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[A+] 만성신부전 CRF (Chronic Renal Failure) 성인간호학 Case Study

저작시기 2017.09 |등록일 2017.12.04 | 최종수정일 2017.12.06 한글 (hwp) | 41페이지 | 가격 3,000원

소개글

성인간호학실습 Case study 레포트입니다. CRF(만성신부전) case 입니다.
집담회 때 교수님께 칭찬 많이 받았고, 대표로 발표한 케이스 자료입니다.
A+ 받고, 병원 파트장 선생님께도 제출했어요.
40장 가량의 긴 레포트로, 오랜시간 자세하게 작성하고 수정했습니다.
신장내과로 실습을 가는 분이 아니더라도, 케이스 내용이 자세하고 진단적 검사 등의 부분에는 환자 상태 요약과, 검사 및 결과의 의미도 같이 적혀 있어서, 첫 병원 실습을 가시는 분들께 도움이 될 거예요.
제 레포트가 좋은 점수를 받는 데에 도움이 되기를 바랍니다.

목차

A. 자료수집

1)기초자료수집
-현병력 및 과거력
-인적사항

2)간호사정
-문진
-신체검진
-약물 요법(약리작용, 중재, 등)
-진단적 검사(혈액검사, 소변검사, 기타진단검사 등)

3)질병 study

B. 간호과정 (진단 7개, 과정 2개)

1)간호진단 목록(우선순위 별)

2)간호과정 기록
-진단 진술 및 근거
-간호계획(진단적 지시, 치료적 지시, 교육적 지시)
-간호수행(날짜 별)
-간호평가

C. 참고문헌 및 출처

본문내용

(1) 현병력
과거력
HTN, DM 과거력 있으며 10년 전 뇌졸중으로 수술 경력 있음. 가족력 없음.
입원일- 사정 전
(2017.09.05 입원, r/o CRF) 상기 환자 86세 여성 환자로 DM, HTN, CKD로 〇〇의료원 F/U하며 PO medication 중인 분으로 최근 전신 부종, 오심, 전신 쇠약감 및 호흡곤란, 소변량 감소 소견 보여 투석 권고 받고 본원 외래 통해 입원함.

<표 중략>

사정당시
(사정일: 2017.9.6) 사정 당시 대상자는 침상에 앉아 안정을 취하고 있었으며, V/S는 130/80-80-22-36.4로 측정되었다. 호흡이 빠르고 깊은 쿠스마울 호흡양상을 보이고 있었으며 호흡 곤란과 오심을 호소하였다. 지남력에는 문제가 없었으며, 의식은 명료하고 정서는 안정되어있었다. 의사소통 시 양쪽 귀 청력감소로 인하여 목소리를 크게 해야 가능하였으나, 내용 전달은 원만하였다. 피부는 창백하며, 건조했고, 체온은 정상이었으나 추위를 호소하였다. 통증은 없으나 양쪽 팔에 예전에는 없었던 약한 마비증상이 있고 하지에 약간의 저림 증상이 있음을 호소하였다. 상지와 하지 말초부위에 부종이 관찰되었다. 음식물 저작이 어려워 잘게 부순 음식을 섭취하고 있었다. 경흉부 초음파 검사 결과 승모판막과 대동맥 판막의 기능은 정상이었으나 mild thickening과 calcification 관찰되었다. 경도의 삼첨판막 폐쇄부전이 있으나 폐동맥압은 정상소견을 보였다. IVC plethora, pericardial effusion 소견은 없었다. E/E' ratio가 26.4로 이완기 심기능장애(2도) 의심 소견 보였다.

2) 자료수집
A. 문진
영역 1. 건강증진 (Health promotion)
내원 이유 및 주호소(c/c) : 최근 전신 부종, 오심, 전신 쇠약감 및 호흡곤란, 소변량 감소 소견 보여 투석 권고 받고 본원 외래 통해 입원함.
과거력/입원 및 수술경험 : 10년 전 뇌졸중으로 수술 경험 있음.
기타 질병이나 다른 건강문제 : DM, Hypertension

참고 자료

성인간호학, Lewis 외, 편역 신경림 외, 2012, 현문사
간호과정, 최순희 외, 2013, 현문사
국가건강정보포털
병리학 김양호 외 편저 2012 현문사
기본간호학2 양선희 외 다수 2013 현문사
알기쉬운 임상약리학 김수경 권지윤 외 공역 2012 정담미디어
영양학사전, 채범석 외, 1998, 아카데미서적

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