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낙상 관련 간호과정, 간호기록

저작시기 2018.02 |등록일 2018.02.14 워드파일MS 워드 (docx) | 2페이지 | 가격 500원

소개글

낙상 관련하여 간호 과정이 기재되어 있습니다.

현재 병원에서 쓰고 있는 간호기록내용이기 때문에,
간호 학생분들 뿐만 아니라, 신규간호사분들께도 유용하실 것 입니다.

focus 차팅, DAR 차팅 시에도 참고할 수 있습니다.

목차

1. 낙상관련 간호진단
2. 낙상관련 간호사정
3. 낙상관련 간호중재
4. 낙상관련 간호 중재에 따른 반응 및 평가

본문내용

1. 간호 진단(nursing diagnosis)
- 의식저하와 관련한 낙상 위험성
- 낙상 초래약물 투여(약물명)와 관련한 낙상 위험성
- (진단명)과 관련한 낙상 위험성
- (과거병력)과 관련된 낙상 위험성
- (상황)과 관련한 낙상 위험성

2. 간호 사정(Data)
- 의식 수준에 변화 있음(GCS 15 :E4V5M6->GCS 8 :E2V2M4)
- 보행장애 있음
- 낙상 위험성 사정 도구(Morse)점수 51점으로 낙상 고 위험군에 해당함.
- 낙상 발생력 있음(최근 3개월 이내)
- Delirium 있음
- 시력 장애 있음
- 의식 소실 됨
- 지남력 없음 (GCS와 병행해서 기재해주세요)
- Ambulation 못함.
- Dizziness 있음.
- Seizure 유사증상 있음
- Seizure 있음
- Vertigo 호소함
- 실행증(apraxia) 있음
- 편마비(hemiplegia, hemiparesis) 있음
- Dementia 있음

참고 자료

NANDA 간호진단,
간호과정 실무지침,
질환별 간호과정
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