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평가점수B

욕창 간호진단

저작시기 2016.09 |등록일 2017.04.26 한글파일한컴오피스 (hwp) | 10페이지 | 가격 2,000원

소개글

욕창 간호진단

목차

1. 피부손상과 관련된 감염위험성
2. 부동 및 피부조직 압박과 관련된 피부손상
3. 부적절한 영양섭취와 관련된 영양결핍 위험성

본문내용

자료수집
주관적
“엉덩이가 가렵고 아프네”
“온몸이 기운 없고 춥고 으슬으슬해 ”

객관적
■ 남자/85세
■ 일주일 전부터 시작된 발열 (V/S : 150/90-92-38.0-28-98%)
■ oral intake poor (영양초기평가 7점 고위험군), general weakness state
■ coccyx area pressure ulcer stage3 (5x6cm)
■ PUSH Tool: 17점
■ 피부의 발적, 부종, 습기, 주름지고 탄력이 없음
■ 식은땀을 흘리고 있었음
■ WBC: 13.1 10³/ml, ESR: 76mm/hr, CRP: 5.2mg/dL
■ RBC: 3.62 106/ml, Hb: 10.2g/dl, Hct: 36.2%, MCHC: 29.8g/dl
■ Lymphocyte: 13.7%, T.protein: 5.6mg/dl, Albumine: 3.0g/dl

간호진단
피부손상과 관련된 감염위험성

간호목표
장기
욕창 부위에 감염이 발생하지 않는다.
단기
1. 대상자는 4일 이내에 고체온의 징후나 증상이 나타나지 않고 체온이 36.5 ~37℃로 유지된다.

참고 자료

없음
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