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교통사고 환자 장해진단 신청서

저작시기 2017.04 |등록일 2017.04.02 한글파일한컴오피스 (hwp) | 4페이지 | 가격 500원

소개글

교통사고 환자 관련 병원에 장해진단서 발급을 의뢰하는 양식 견본입니다.

목차

1. 환자 인적사항
2. 사고경위
3. 장해진단 용도 및 목적
4. 환자의 수술 등 치료경위
5. 환자의 현재 증상 및 후유증
6. 감정 사항

본문내용

1. 환자 인적사항
가. 성별 및 00 : 남자, 00
나. 생년월일 : 1900. 00. 00.생,
다. 직 업 : 건축현장 목수

2. 사고경위
2000. 00. 00. 00:00경, 환자는 사고차량에 동승하였다가 서울 올림픽대로 소재 교차로에서 타 차량과의 충돌사고로 부상한 교통사고 환자(TA)입니다.

참고 자료

없음
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