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[성인간호학실습] 중환자실 실습 컨퍼런스 자료

저작시기 2017.01 |등록일 2017.03.27 한글파일한컴오피스 (hwp) | 18페이지 | 가격 1,800원

소개글

컨퍼런스 용으로 A+을 받은 자료입니다. 간호진단에 관련된 부분이 있어 케이스스터디에도 유용합니다.

목차

Ⅰ.무의식 환자
Ⅱ.두개내압 상승
Ⅲ.뇌수술환자
Ⅳ.사망환자

본문내용

Ⅰ.무의식 환자
1.무의식의 원인
무의식이란 뇌기능이 저하되어 있는 상태로 혼미에서 혼수에 이르기까지 다양하다. 무의식을 초래할 수 있는 원인은 다음과 같다.
• 혈관질환(뇌동맥류의 파열, 뇌혈전, 색전, 출혈)
• 공간점유성 병변(종양, 농양, 만성 경막하혈종)
• 두부손상(심한 뇌좌상, 뇌진탕, 뇌출혈, 또는 총상)
• 독성상태(요독증, 당뇨병, 저혈당, 알코올 중독, 진정제 과량복용, 중금속 중독)
• 급성 감염성 뇌질환(뇌염, 뇌막염)
• 간질성 경련
• 신경계의 비기질적 질환

2.간호
1) 사정
무의식 환자를 간호하기 위해서는 환자의 신체상태 변화를 관찰하고 기록하며 평가하는 것이 중요하다. 이런 지속적인 관찰은 시간에 따른 상태변화를 비교하는데 도움이 되며 이때 작은 변화에도 주의를 기울여야 한다.
다음은 무의식 환자의 전신적인 상태와 더불어 관찰해야 할 내용이다. 이 관찰사항들을 간호기록지에 상세히 기록하고 변화가 있다면 주치의에게 알린다. 환자상태가 안정될 때까지는 매 15분마다 신경학적 증상을 평가해야 한다.
• 의식수준: 환자의 자연스런 행동으로 표현되는 것과 간호에 대한 저항감, 자극에 대한 반응
• 사지의 수의적 움직임과 근 긴장도 혹은 두부 및 몸의 자세, 그리고 국소적인 신경학적 증상들(편마비, 안면마비 등)
• 동공의 크기, 빛에 대한 반응, 양쪽 동공 비교, 안구 움직임
• 얼굴, 입술, 사지, 몸체의 피부색깔과 감각변화
• 맥박, 호흡, 체온, 혈압
• 국소적 또는 전신적 경련에 관해 정확하고 완벽한 기술
• 특히 두부손상이나 뇌수술 후의 안구주위 또는 안면부종
• 뇌막자극증상뇌막자극증상: 경부강직, Kernig Sign(고관절을 굽힌 상태에서 슬관절의 신전에 저항하는 증상), Brudzinski Sign(경부를 굴곡시키려 할 때 고관절과 슬관절의 반사적 굴곡이 나타남).
• 표재성 반사와 심부건 반사

2) 간호진단
• 무의식과 관련된 기도개방유지 불능
• 무의식과 관련된 자가간호 결핍
• 부동과 관련된 피부손상 위험성
• 각막반사의 상실과 관련된 조직손상

참고 자료

강현숙 외. 기본간호학. 수문사.
p874~875, 878~879
임난영 외. 기본간호중재와 수기. 수문사.
p403,404
이향련 외. 성인간호학Ⅱ. 수문사.
p1170~1183, p1287~1291
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