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비효율적 기도청결 간호과정

저작시기 2016.05 |등록일 2017.02.04 | 최종수정일 2017.03.25 한글파일한컴오피스 (hwp) | 3페이지 | 가격 2,000원

목차

1. 간호사정
2. 간호목표
3. 간호계획
4. 간호중재
5. 합리적근거
6. 간호평가

본문내용

간호중재
1-1) 4시간마다 활력징후를 측정한다.
1-2) 객담의 양, 농도, 색깔을 관찰하고 기록하고 객담배출횟수를 사정한다.
1-3) 폐를 청진하여 비정상 호흡음(수포음, 나음, 천명음)을 확인한다.

합리적근거
폐렴은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량을 감소시킨다. 폐의 환기부족으로 저산소혈증이 유발됨으로 4시간마다 활력징후를 측정하여 호흡, 맥박을 사정해야한다. 또한 염증 시에는 전신증상이 나타나게 된다. 그 증상 중 하나가 발열이다 따라서 체온을 확인하는 것도 중요하다.

폐질환에 따라 객담의 양상이 달라진다. 무색 혹은 맑은 점액은 비감염성 염증이고, 다량이고 진한, 노란색 또는 녹색의 화농성 객담은 세균성 감염을 의미한다. 녹슨 쇳빛 객담은 폐렴구균성폐렴을 의미하고, 묽은 점액성 객담은 바이러스성기관지염을 뜻한다. 분홍빛의 점액성 객담은 폐종양을 의미하고, 다량의 거품이 있는 분홍색 객담은 폐수종을 의미한다.

참고 자료

없음
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