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[정신건강간호학] 조현병(정신분열병:schizophrenia) 케이스

저작시기 2015.05 |등록일 2016.02.03 한글파일한컴오피스 (hwp) | 12페이지 | 가격 3,000원

소개글

정신간호 시 준비했던 케이스 입니다
일주일간 환자분과 라포형성 하며 지켜보면서
하나하나 꼼꼼히 세밀하게 준비한 자료입니다.
간호진단 및 간호과정 2개 준비되어 있습니다
많은 도움 되시길 바랍니다~~

목차

Ⅰ. 간호사정
1. 일반정보
2. 건 강 력
3. 신체 검진
4. 정신상태 사정
5. 임상심리 검사
6. 임상병리 검사
7. 약물 투여
8. 진 단 명
9. 의사의 치료계획

Ⅱ. 간호과정 진행기록지

본문내용

4. 정신상태 사정
외모
- 작은 키, 통통한 체격, 짧은 컷트로 부분 부분 흰머리가 보이지만 피부가 하얗고 얼굴에 주름이 적어 전반적으로 실제 나이보다는 3~4살 어려 보인다.
- 항상 멍한 얼굴 표정이나 대화를 시도하면 미소를 짓는다.
- 개인적인 위생불량 (기름진 헤어, 충치로 검게 썩어버린 치아, 콧털, 비위생적인 귓속)

의식
- 명료(Alert)

행동
- 평소에는 병실에만 누워 있으며 조용하나 전체적인 프로그램 시에 간혹 누군가의 주도하에 일어나 춤을 춘다.
- 멍한 얼굴 표정이나 대화를 하게 되면 수시로 미소를 짓는다.
- 대화 도중 간헐적으로 손을 덜덜 떠는 양상이 관찰된다.
- 보행 시에는 바지를 질질 끌면서 평균적으로 느릿하게 걷는다.

지각
- 환청, 환시 등 환각에 대한 증상은 따로 없다고 하며 관찰되지 않음.
- 그리기나 쓰기, 읽기 등 문자 학습의 기초 기능 수행 시 초등학교 저학년 수준양상 확인되며 모양의 형태나 크기, 소리, 맛, 냄새 등의 식별에는 대체적으로 수준 양호함.

지능
- 전반적인 대화는 가능하나 질문에 맞지 않은 말을 하거나 했던 말을 반복하며 지리멸렬 하였다.

정서
- 복도보다는 병실 내에 있는 시간이 더 많으며 대체적으로 조용하고 약간의 낯가림을 보이지만 다 같이 모여 있는 장소에 이끌게 되면 참여한다.

사고
- 배우자 및 자녀에 대해 질문을 하면 이야기를 하지 않거나 처음 뱉었던 말과 다른 내용으로 말을 한다.
(처음에 기혼이라고 하였는데 후에는 미혼이라 하거나 자녀는 다섯명이라 했다 더 있을 수도 있고 없을 수도 있다고 하며 말의 두서가 맞지 않음)

기억
- 먼 과거 기억은 가족 이야기 및 학생 시절 이야기를 천천히 줄곧 말을 하나 최근 기억은 바로 말을 못하고 한참 생각 한 뒤에 대답을 한다.
- 즉각저장 및 회상능력 : 3가지 항목(사과, 배, 딸기)을 말하고 대상자에게 5분 뒤 물어 보았으나 생각나지 않는다며 그냥 미소만 지음.

기타
- 태도 : 처음 다가갔을 때는 질문에 답도 하지 않으며 묵묵하게 있었으나 다음날에 다시 친숙하게 다가가 몇가지 질문을 하니 질문에 대한 답을 해주시며 협조적인 반응을 보이셨다.

참고 자료

정신 건강 간호학 : 현문사
NANDA 간호진단과 중재 가이드
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