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성인간호학 케이스/ 성인간호학실습/ 척추관협착증 간호과정 /Spinal stenosis case

저작시기 2015.12 |등록일 2016.02.03 한글파일한컴오피스 (hwp) | 8페이지 | 가격 1,500원

소개글

A+ 받은 척추관 협착증 간호과정입니다.
특히 사정부분 열심히 했어요.
약물도 하나하나 다 찾아서 썼구요 통증 사정 정말 열심히 했습니다.

간호진 단
-급성통증과 관련된 안위장애
-변화된 환경에 대한 부적응과 관련된 수면패턴 장애

목차

없음

본문내용

▪ 이름 : OOO
▪ 나이 : OO세
▪ 성별 : 남성
▪ 입원일 : 2015.12.03.
▪ 정보제공자 : 아들, 본인 / EMR
▪ 입원상태 : ER / 스트레쳐 카
▪ 진단명 : Spinal stenosis, lumbar region
▪ 주증상 : lower back pain
▪ 입원동기
2013년 pulmonary nodule로 OO병원 위탁치료 받는 Pt로 2015.12.03.일 오전 무거운 짐 옮기려다 lower back pain있고 거동 불가능해질 만큼 pain agg 되어 자차로 ER 방문. F/U 한 T-L spine MRI상 T12 compression fx 진단받고 입원함.
▪ 입원시 V/S : 130/80-72-20-37.0
▪ 과거력 : HTN/DM/TB (-/-/+)
-TB : old TB 의심되어 영대 결핵약 6M 복용 후 폐 종괴 외래추적 관찰.
-BPH 5년 전 진단 후 본원 PO중
▪ 수술력 : 20년 전 appe OP
2010년 7월 전립선 비대증 OP
▪ 개인력 : 흡연 - 1갑/1일 40년, 현재X
음주 - 1회/주, 소주 반병/회, 20년
배뇨 - 4~5회/일
배변 - 1회/3~4일
수면 - 입원 전 7-8시간, 입원 후 4-5시간
“아프고 불편해서 잠을 잘 못 잤어요“ ”잠을 깊이 못 자겠어요“
mental - alert, 의사소통 : 원만, 정서 : 안정, 영양상태 : 정상
거동 - 거의 어려움.(훨체어, 스트레쳐 카)
욕창 (-) / NRS (5) / 낙상 (중위험군)
알레르기 (-)
▪ 지남력 : 있음 (사람, 시간, 장소)

-두경부 : 보통 mental alert하시나, 가끔 지남력이 없으실 때가 있음. 둥글고 대칭적이시며 병변 없음. 두통 없으시며, 눈은 결막 깨끗하시며, 공막에 황달을 보이지 않음. 이통 없으시나 귀가 잘 안 들리심. sore throat 없고, 의치(+)

참고 자료

성인간호학 상, 하(2013), 조경숙 외, 현문사.
김정애 외, 진단적 검사와 간호, 수문사, 2011
김금자 외, 제2판 NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사
킴스온라인 (http://www.kimsonline.co.kr)
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