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ICH 환자 케이스(뇌내출혈 간호사정, 약물, 검사결과, 간호과정 3개)

저작시기 2015.07 |등록일 2016.02.02 | 최종수정일 2016.02.22 한글파일한컴오피스 (hwp) | 14페이지 | 가격 2,000원

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소개글

성인간호학 실습 당시 A+ 받은 과제입니다.
교수님의 피드백을 통해 수정까지 마친 자료입니다.

목차

1. 대상자 사정
2. 검사결과
3. 약물
4. 간호과정 적용

본문내용

상기 환자 77세 남성으로 7월 23일 오후 5시 5분 경 노인정에서 바둑 두다가 갑자기 옆으로 쓰러지며 의식 저하되고 반응 없어 119통해 오후 5시 30분경 본원 응급실 내원하였으며 내원 당시 GCS 9점 (eye 4 verbal 1 motor 4)이었고 pain에도 반응 없었습니다. 내원하여 시행한 Brain CT without CE 상 ICH, Lt. 80cc 가량 있으며 이에 대해 DDx. tumor bleeding, Hemorrhagic transformation 위해 Brain CTA 검사 시행하였습니다. 7월 24일 혈종제거를 위한 개두술 하였고 입원 당시 의식 alert 상태로 침상에만 계시고 이틀에 한 번꼴로 물리치료 다녀오시고 계십니다. Foley, L-tube, Tracheostomy tube 하고 계시며 O2 1L/min로 산소공급하고 계십니다. DM과 HBP 있으신데 혈압약 드시면서 혈압은 정상 유지 중이시고 혈당은 당뇨식 드시면서 인슐린으로 조절 중이십니다.

<중 략>

-S:
"할아버지 가래가 너무 많이 나와요.”
“그르렁 거리는 소리가 좀 많이 들리지요.”
-O:
계속된 부동자세.
호흡 시 그르렁 거리는 소리 들림.
기관절개관 하고있음
L-tube 하고 있음
객담 끈적끈적하게 불투명한 흰색을 띔.
호흡 규칙적이나 얕음
효과적인 기침 못하심

기도분비물 증가와 부동과 관련된 비효율적 기도청결

-장기: 9/18까지 대상자는 산소공급 보조장치 없이 정상적인 가스교환이 가능하다.
-단기: 9/14까지 대상자는 정상적인 호흡음과 리듬을 유지한다.
1. 6간마다 V/S을 측정하며 호흡양상을 확인한다.
2. 필요시 흡인을 하고 흉부물리요법을 실시한다.
3. 산소를 공급한다.
4. 동맥혈 가스 분압을 사정한다.
5. 객담 배출을 용이하게 하기 위해 체위를 변경한다.
6. 처방된 호흡기 치료를 시행한다.
7. 습한 환경을 제공한다.
8. 수분섭취를 권장한다.
9. Oral care를 해준다.
10. Tube feeding 시 흡인예방을 위해 자세 유지를 교육한다.

참고 자료

없음
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