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성인간호학실습 Case Study 내과병동

저작시기 2014.05 |등록일 2015.12.01 한글파일한컴오피스 (hwp) | 15페이지 | 가격 1,500원

목차

1. 일반적 배경 (General Information)
2. 건강력 (Health History)
3. 신체검진 (Physical Examination)
4. 영양
5. 개인위생
6. 대인관계 및 의사소통
7. 정서적 상태
8. 규칙적인 운동 실시 여부
9. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리
10. 성기능
11. 영적욕구
12. 진단검사
13. 약물
14. 수술방법 및 과정의 서술(해당환자에 한함)
15. 간호과정
16. 참고문헌




본문내용

1. 일반적 배경 (General Information)
성명: 박○○ 연령: 5O세 성별: M
결혼상태 : 기혼 교육정도 : 고졸 종교 : 무교
직업: 택시기사 경제상태: 중
입원일 : 201O. 5. OO 병실 : 9서 병동 OO호
진단명 : HCC type B

2. 건강력 (Health History)
1) 가족력 (Family History) : 있음
① 가족 구성원 :

<그 림>

② 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람 : 큰딸
③ 건강문제에 영향을 주는 가족 습관 : 딱히 없음
④ 유전성 질환 : B형간염

2) 과거 건강력 (Past Medical History)
① 과거질환 : HCC(B형 간염)로 건강검진 초음파에서 발견됨(2014/03/26)
② 입원경험 : TACE #1(2014/04/02)로 인해 입원함
수술경험 : 없음
③ 사용한 약물 약명 : 없음
④ 약물에 대한 알레르기 또는 부작용 : 없음

3) 현 병력 (Present Medical States)
① 입원 전부터 입원까지의 상태 :
Alchol dependence가 있어 HCC 판정 받기 전까지 평균 하루에 소주 2병 이상을 마셨다고함.
TACE 1차를 받고 퇴원 후에 기운이 조금 없고, 자주 피곤함을 느낀다고 했음.
② 입원 시부터 현재까지의 경과 : TACE 2차를 치료받기 위해서 외래로 입원함.

4) 주 증상 (Chief Complains)
: HCC(hepatocellular carcinoma) type B

3. 신체검진 (Physical Examination)
1) 전반적인 상태
신장 : 160.3cm, 체중 66.3kg
활력증상(입원 시) : BP 120/80mmHg, HR(P) 68회/분, RR 20회/분, BT 36.6도

<표>

2) 의식 상태
- 의식상태 : alert(정상)이며 GCS는 E:4점, V:5점, M:6점(의식적인 문제는 없음)
- 지남력 (orientation) : 장소, 시간, 사람 모두 알고 말하며 정상임.
- 언어능력 : 말하고, 읽을 수 있으며, 쓸 수 있고 이해력 모두 있어 정상임.
- 눈의 이상 : 동공 반사, 동공크기 조절 등 정상임.

참고 자료

조경숙 외 9명 2014년 성인간호학 1 현문사
이한기 외 9명 2009년 해부생리학 현문사
송경애 외 11명 2013년 기본간호학(하) 수문사
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