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건강사정 보고서

저작시기 2014.03 |등록일 2014.10.27 | 최종수정일 2016.01.29 한글파일한글 (hwp) | 11페이지 | 가격 1,500원

목차

1. Review of System
[1] History taking, Mental status
[2] Skin, Hair & Nail, Head & Neck
[3] Thorax & Lungs
[4] Cardiovascular system
[5] Lymphatic & Peripheral vascular system
[6] Breast and Axillae, Genitalia, Anus & Rectum
[7] Musculoskeletal System
[8] Abdomen
[9] Eyes, Ears, Nose & Throat, Mouth
[10] Nervous system

2. Documentation of Physical Examination
[1] History taking, Mental status
[2] Skin, Hair & Nail, Head & Neck
[3] Thorax & Lungs
[4] Cardiovascular system
[5] Lymphatic & Peripheral vascular system
[6] Breast and Axillae, Genitalia, Anus & Rectum
[7] Musculoskeletal System
[8] Abdomen
[9] Eyes, Ears, Nose & Throat, Mouth
[10] Nervous system

본문내용

Review of System
[1] History taking, Mental status
평상시 건강상태는 비교적 건강하다고 생각하며 피로는 약간 있지만 일상생활에 지장을 주는 정도는 아니다. 신장 및 체중 변화는 없고 식욕은 매우 좋다. 수면은 12시에서 6시까지 6시간 정도이고 숙면을 취한다. 오한이나 열은 없고 땀은 적당한편이다.

[2] Skin, Hair & Nail, Head & Neck
색깔변화, 건조감, 반상출혈, 상처, 덩어리, 냄새, 점상출혈, 소양감 ∅
피부체온변화, 피부조직변화는 느낄 수 없다.
특별한 피부손질습관, 알러지, 검은 점 ∅
탈모증은 없지만 모발이 약해지고 숱이 적어지고 있음
흰 머리가 많아지면서 규칙적으로 염색을 하고 있으며 두피는 비교적 건강하다고 생각함
외상, 두통, 어지럼증, 실신, 오심, 구토, 운동-감각 소실 ∅
목의 덩어리, 움직이거나 만질 때 동통, 압박감, 종창, 임파선 비대, 움직임의 제한 ∅
손톱의 특별한 문제 ∅

[3] Thorax & Lungs
평상시에는 숨쉬기 불편한 적이 없지만 운동하거나 식사량이 많았을 때 가끔
불편하고 생활양식이나 일상 활동에 지장을 줄 정도는 아님
계단을 오를 때에는 쉬지 않고 5층 정도까지 무난하게 올라감
객담, 기침과 연관된 증상, 혈액을 동반한 기침, 청색증, 야간 발한 ∅

[4] Cardiovascular system
가슴의 불편함, 통증, 짧은 호흡, 발한, 심계항진, 오심, 숨이 찬 증상 ∅
베개는 한 개를 사용하고 부종은 평상시에는 없지만 밤에 무언가를 먹고 잤을 때아침에 눈이 부어 있는 경우가 있지만 저녁에 완화됨
밥을 많이 먹었을 때 벨트를 늘리거나 옷이 허리 쪽에서 꽉 낀 적은 있지만 부은것은 아닌 걸로 보임
뛸 때 가끔 가슴이 아프기도 하지만 달리는 것을 멈추면 금방 사라짐

[5] Lymphatic & Peripheral vascular system
다리 통증, 경련 ∅
오래 서 있는 경우 가끔 발목에 부종이 생김
종창, 결절 종대 ∅

참고 자료

없음
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