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cva 간호진단(뇌졸중 case, 욕창, 관절)

저작시기 2014.04 |등록일 2014.10.04 | 최종수정일 2014.11.30 한글파일한글 (hwp) | 3페이지 | 가격 1,000원

소개글

성인간호 실습 case 입니다. A+받고 칭찬받았습니다.

목차

1. 기저귀 착용과 관련된 피부통합성 장애
2. 부동으로 인한 근육위축과 관절구축의 잠재성
3. 활동장애와 관련된 무기력

본문내용

S.
“요즘 왼쪽 엉덩이 쪽이 좀 가려운데
뭐가 난 거 아닌지 한 번 봐 줄래요“
“전에도 꼬리뼈부분에 뭐가 나서 한참을
고생을 한 적이 있어서 좀 걱정이
되네“

O.
- 대상자는 둔부쪽에 소양증을 호소함
- 대상자 가까이 다가갔을 때 불쾌한 냄새가 남
- 기저귀 교환시 피부사정이 제대로 이루어지지 않고 있었음

- 수행
1. 발진과 소양증이 있는 피부상태와 온도를 사정한다.
-사정결과 마비가 된 쪽으로 대상자가 주로 누워있어 왼쪽의 발진부위가 넓고 온도도 높았다.

- 평가
피부통합성유지를
위해 가능한 자주 체위변경을 하고 기저귀 교환시 1일2회 피부노출을
하고 있었다.

간호계획 및 수행
1 .발진과 소양증이 있는 피부상태와 온도를 사정한다.
- 사정결과 마비가 된 쪽으로 대상자가 주로 누워있어 왼쪽의 발진부위가 넓고 온도도 높았다.
2. 마비된 쪽의 감각을 사정한다.
- 양쪽 피부를 눌러보니 왼쪽의 감각이 둔감하여 피부장애의 위험성이 높음을 확인하였다.
3. 간병인과 대상자에게 체위변경의 중요성을 알리고 2시간 마다 체위변경을 하도록 교육한다.
- 대상자 혼자서 왼쪽으로 체위변경이 가능하나 오른쪽은 왼손의 근력부족으로 혼자서는 불가능하여 지지자의 도움을 받아 체위변경이 이루어졌다.
4. 기저귀착용과 관련된 피부장애의 위험성을 설명하고 기저귀 교환시마다 피부를 충분히 노출시켜 피부의 건조함과 청결상태를 유지하도록 교육한다.
- 젖은 피부는 감염과 세균증식의 원인임을 교육하고 대상자도 피부를 환기시킬 충분한 시간을 줄 것을 간병인에게 요구하도록 교육하였다.
5. 기저귀시 교환시 접착부위가 피부에 닿지않도록 교육한다.-대상자의 둔부측면에 접착부위로 인한 피부손상이 보여서 이를 간병인에게 알려 주의하도록 교육하였다.
6. 기저귀가 배설물로 젖었을 때나 악취가 날 때는 즉시 교환해 줄 것을 요청하도록 교육한다.
- 대상자가 미안해하는 마음을 이해하나 피부합병증
예방을 위해 즉시 요청해야함을 교육하였더니 잘 실천되고 있었다.
7. 필요시 처방된 약을 기저귀 교환 시 바르고 흡수되도록 충분한 시간을 준다.
- 연고를 1일 3회 바른 후 발진부위가 4/5로 줄고 피부색이 정상에 가깝다.

참고 자료

없음
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