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부인과 케이스

저작시기 2013.12 |등록일 2014.09.24 한글파일한컴오피스 (hwp) | 11페이지 | 가격 2,000원

목차

1. 대상자의 일반적 사항
2. 산과력 (부인과 병동인 경우, ① & ② 제외)
3. 건강력
4. 입원시 정보 (부인과 병동은 ④ & ⑤번만 기록할 것)
5. 질병에 관한 문헌고찰
6. 임상검사 - 대상자에게 실시한 검사만 기록
7. 사용 중 약물
8. 간호과정

본문내용

1) 대상자의 일반적 사항
- 이름 : 장 0 0 - 나이 : 43세
- 분만 또는 수술월일 : 2013년 12월 3일
- 교육정도 : 고등학교 중퇴 - 직업 : 서비스업
- 활력징후(입원 시점)
① 체온 : 36.9 ② 맥박 : 88 ③ 호흡 : 20 ④ 혈압 :134/73
- 키 : 153 cm 몸무게 : 53 kg
2) 산과력 (부인과 병동인 경우, ① & ② 제외)
③ 대상자의 산과력을 5자리 숫자체계로 기록 : 3 - 0 - 2 - 1 - 2
3) 건강력
① 과거력
- 질병, 사고 및 상해 경험 : 없음
- 수술 경험 : 치핵 수술(2~3년 )
- 약물 이상반응 및 기타 : 없음
② 가족력 : 아버지 - 위암, 간암
5) 입원시 정보 (부인과 병동은 ④ & ⑤번만 기록할 것)
④ 주 호소(chief complaint)와 질병진행과정
몇 년 전부터 dizziness 있었으나 최근 들어 심해지고 생리기간길고 양이 많아져서 local 경유해서 본원 외래 검진 후 myoma uterine 진단받고 vaginal myomectomy 하기위해 입원함

<중 략>

1. 약물을 먹어야 하는 이유를 알고있는지 사정했다- 빈혈이 있어서 철분제를 먹고 있는 것이라고 말함.
2. 약물의 치료적 효과는 빈혈교정이고 부작용으로는 식욕부진과, 변비, 치아변색, 위부불쾌감이 있다고 교육했고, 너무 부작용이 심할 경우는 이야기하도록 교육했다.
3. 약물 치료 스케줄을 대상자와 함께 짜도록 했고, 독자적으로 수행 할 수 있는지를 사정했다.
4. 마른음식과 부드러운 음식(마른토스트, 크래커 등)을 먹도록 권장했다.
5. 이완요법을 교육한다.
- 오심이 있을 때 오심에 집중하기보다는 다른 활동을 한다면 오심이 괜찮아 질 수도 있을 것이라고 교육했다.
6. 약물복용을 관찰 한 수 지지를 해줬다.
7. 철분제는 철분이 정상수치로 돌아올 때까지 먹여야 한다는 것을 알려줬다.
1. 어디까지 알고있는지 사정을 하면 더 효과적인 교육을 할수 있다.
2. 약물의 치료 효과가 빈혈교정이고 부작용이 식욕부진과 위부불쾌감등이라는 것을 안다면 약물복용을 피하지 않을 것이다.
3. 스스로 복욕스케줄을 짠다면 자기가 더욱 복용하기 좋을 때 먹을 수 있어 복용을 피하지 않을 수 있다.
4. 마른음식과 부드러운 음식을 오심을 덜 나게 도와준다.
5. 이완요법을 사용함으로써 오심에 집중을 하지 않도록 한다.

참고 자료

차영남 외 저자(2013)/ NANDA 간호진단과 중재 가이드/ 현문사/ p. 292~293, 351, 165
여성간호학 수업 보조자료
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