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ARM Alveola Recruitment Maneuver 폐포모집술

저작시기 2014.07 |등록일 2014.07.11 한글파일한컴오피스 (hwp) | 4페이지 | 가격 2,000원

목차

1. 원리
2. 적응증
3. 합병증
4. 절차
5. 환자 간호
6. 주의사항
7. Reference

본문내용

ARDS 의 치료는 인공호흡기 적용 시 전통적으로 10-15ml/kg 의 일회호흡량을 적용하였으나 그 결과 기도내압이 상승하고, 비교적 덜 손상 받은 폐조직은 과팽창 되어 폐혈관 투과성이 증가하고, 급성 염증, 폐포 출혈, 폐내 단락 및 전반적인 폐 침윤의 증가 등 많은 부작용이 보고되고 있다.
ARM은 인공호흡기로 인한 폐손상을 줄이고 폐포를 복원하는 것을 목적으로 하여 새롭게 적용된 최신 방법이다. ARM은 폐 보호전략으로 시도되었으며 폐 보호전략이란 높은 PEEP과 소량의 일회호흡량과 과탄산혈증을 허용함으로써 폐포의 용량손상을 줄이며, 폐포를 개방시키고 이를 개방된 상태로 유지하는 ‘폐복원’을 시도하는 것이다.

<중 략>

1. 폐포의 개방
- 초기 ARDS 환자에서 압력 한계치로 40cmH2O의 압력을 유지한 후 Over-inflation상태를 유지한다.
- CPAP 환기 양식에서 35-40cmH2O의 압력을 45초 유지한다.
2. 적정 PEEP의 설정
초기 PEEP을 20, 25, 30, 35 cmH2O 으로 설정하고 이 상태에서 SpO2가 95% 이상의 직접 설정해서 유지되는 선까지 FiO2를 감소시킨 후 10-15분마다 산소포화도를 확인하면서 PEEP을 2cmH2O씩 내려서 산소포화도가 저하되는 PEEP을 찾는다.(ABGA 결과 PaO2가 10%이상 감소되는 지점) SpO2가 2%이상 감소되는 지점으로 보면 되며, 이 과정에서 폐포는 적정 PEEP보다 한단계 낮은 압력에 노출되어 이미 허탈된 부분(Derecruitment point)이라고 보고, 그 위 단계의 PEEP을 적정 수준으로 보고 조정한다.이때 Ventilator를 Volume contrlled로 일시적으로 바꿔서 보는 것도 도움이 된다.
위 그림에서 Lower inflection point(A)에 PEEP을 맞추면 가장 이상적이지만 이것으로는 웬만하면 유지가 잘 되지 않으므로, Upper inflection point(B)에 보통 PEEP을 맞추게 된다.

참고 자료

Herbert P. Wiedermann and Michael A. Matthay. Acute Respiratory Distress Syndrome. Clinics in Chest Medicine: Saunders; 2000.
Dreyfuss, D. and G. Saumon. Ventilator-induced Lung Injury. Lessons from Experimental Studies. Am J Respir Crit Care Med 1998;157:294-323.
Brower RG, Rubenfeld GD. Lung-protective ventilation strategies in acute lung injury. Crit Care Med 2003;31(S):S312-6.
The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2000;342:1301-8.
Hess DR, Bigatello LM. Lung recruitment: the role of recruitment maneuvers. Respir Care 2002;47:308-17.
Kacmarek RT. Strategies to optimize alveolar recruitment. Curr Opin Crit Care 2001;7:15- 20.
Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, et al. The American-European Consensus Conference on ARDS: definitions, mechanism, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med 1994;149:818-24.
Grasso S, Mascia L, Del Turco M, Malacarne P, Giunta F, Brochard L, et al. Effects of recruiting maneuvers in patients with acute respiratory distress syndrome ventilated with protective ventilatory strategy. Anesthesiology 2002;96:795-802.
Amato MB, Barbas CS, Medeiros DM, Magaldi RB, Schettino GP, Lorenzi-Filho G, et al. Effect of a protective-ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 1998;338: 347-54.
Gattinoni L, Pelosi P, Suter PM, Pedoto A, Vercesi P, Lissoni A. Acute respiratory distress syndrome caused by pulmonary and extrapulmonary disease. Different syndromes ?. Am J Respir Crit Care Med 1998;158:3-11.
The ARDS Clinical Trials Network; National Heart, Lung, and Blood Institute; National Institutes of Health. Effects of recruitment maneuvers in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome ventilated with high positive end-expiratory pressure. Crit Care Med 2003;31:2592-7.
Richard JC, Maggiore SM, Jonson B, Mancebo J, Lemaire F, Brochard L. Influence of tidal volume on alveolar recruitment. Respective role of PEEP and a recruitment maneuver. Am J Respir Crit Care Med 2001;163: 1609-13.
Lapinsky SE, Aubin M, Mehta S, Boiteau P, Slutsky AS. Safety and efficacy of a sustained inflation for alveolar recruitment in adults with respiratory failure. Intensive Care Med 1999;25:1297-301.
Foti G, Cereda M, Sparacino ME, De Marchi L, Villa F, Pesenti A. Effects of periodic lung recruitment maneuvers on gas exchange and respiratory mechanics in mechanically ventilated acute respiratory distress syndrome (ARDS) patients. Intensive Care Med 2000;26:501-7.
Villagra A, Ochagavia A, Vatua S, Murias G, Del Mar Fernandez M, Lopez Aguilar J, et al. Recruitment maneuvers during lung protective ventilation in acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2002;165:165-70.
Lim CM, Jung H, Koh Y, Lee JS, Shim TS, Lee SD, et al. Effect of alveolar recruitment maneuver in early acute respiratory distress syndrome according to antiderecruitment strategy, etiological category of diffuse lung injury, and body position of the patient. Crit Care Med 2003;31:411-8.
Guerin C, Badet M, Rosselli S, Heyer L, Sab JM, Langevin B, et al. Effects of prone position on alveolar recruitment and oxygenation in acute lung injury. Intensive Care Med 1999;25:1222-30.
Pelosi P, Brazzi L, Gattinoni L. Prone position in acute respiratory distress syndrome. Eur Respir J 2002;20:1017-28.
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