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통증의 이해와 관리

저작시기 2013.03 |등록일 2013.04.08 | 최종수정일 2017.03.22 한글파일한글 (hwp) | 35페이지 | 가격 1,000원

목차

제 1 절 통증의 이해와 평가
1. 통증(痛症)의 정의
2. 통증이론
3. 통각수용기
4. 통증의 전달
5. 통증의 신경경로
6. 통증의 조절
7. 통증의 분류
8. 암성 통증
9. 통증의 측정과 평가

제 2 절 통증의 약물요법
1. WHO 세 계단 사다리 진통제 사용법
2. 진통제 사용의 원칙
3. 진통제의 분류
4. 마약성 진통제의 부작용
5. 모르핀 사용 시의 문제점

제 3 절 통증의 비약물학적 요법 : 방사선 치료
1. 방사선 치료란
2. 방사선 치료의 종류
3. 암성 통증의 방사선 치료
4. 응급 방사선치료를 요하는 질환
5. 기타 방사선 치료를 요하는 경우

제 4 절 통증의 비약물학적 요법 : 재활의학적 관리
1. 재활의 개념
2. 재활의 분야
3. 재활팀
4. 재활의학의 개념과 발전 배경
5. 완화관리와 재활의학
6. 통증관리를 위한 재활의학적 치료
7. 물리치료의 개념 및 특징
8. 각 물리치료의 특징, 적응증, 금기사항
9. 주사요법

제 5 절 통증의 비약물학적 요법 : 마취통증
1. 마약성 진통제 저항성 통증
2. 신경블록
3. 척수진통
4. 혼자조절경막외진통(Patient controlled epidural analgesia, PCEA) 및 환자조절거미막밑진통(Patient controlled subarachnoidl analgesia, PCIA)
5. 암환자에서 척추 압박골절의 치료
6. 고주파 열응고에 의한 신경절제
7. 척추자극술

제 6 절 통증의 비약물학적 요법 : 심리 사회적 접근
1. 통증과 심리사회적 개입
2. 통증의 심리적 모형
3. 통증의 평가
4. 통증의 심리사회적 관리
5. 결론

본문내용

1. 통증(痛症)의 정의
통증(pain)은 실질적 혹은 잠재적 조직 손상과 연관되는 불유쾌한 감각적, 정서적 경험이다.(International association for the study of pain).
통각수용기와 신경섬유로 구성된 구심성 신경로를 통하여 대뇌피질과 가장자리 계통영역과 맞닿은 부위를 자극함으로써 일어나는 통각 및 감각장애를 말하기도 한다. 이는 신체를 보호하기 위한 방어수단으로서 신체의 안이나 밖에서 일어나는 이상을 전달하는 경고반응이라고 할 수 있다.

2. 통증이론
1965년 Ronald Melzack과 Patric Wall은 통각의 중추 전달 과정을 설명하고 관문조절이론(Gate control theory)을 발표하였다.

1) 관문조절이론
말초 감각신경은 일반적인 체성감각과 관련이 있는 굵은 섬유(large fiber, L-섬유)와 통각과 관련이 있는 가느다란 섬유(Small fiber, S-섬유)로 나눌수 있고, 이들 L-섬유와 S-섬유는 척수의 교양질(substantia gelatinosa, SG)의 세포 및 통증전달세포(transmission cell, T-세포)에 작용한다. SG에는 구심감각 정보들이 T-세포로 들어가는 것에 대한 ‘gating`기전이 존재한다.
L-섬유가 활성화되면 SG를 통하여 L-섬유나 S-섬유에서 T-세포로 가는 입력이 차단되어 통증 감각 전달이 차단된다. 한편 S-섬유가 활성화되면, SG가 L-섬유나 S-섬유에서 T-세포로 가는 입력을 차단하고 있는 것이 억제된다. 따라서 S-섬유가 활성화되면 T-세포로 가는 모든 입력이 증가된다.

< 중 략 >


제 2 절 통증의 약물요법

1. WHO 세 계단 사다리 진통제 사용법
제 1 단계는 경한 통증 (VAS 3.5 이하)의 경우로 비 마약성 진통제인 acet aminophene이나 NSAID 를 투여한다.
제 2 단계는 중등도 통증 (VAS 3.5 - 7)의 경우로 약한 마약성 진통제인 codein을 투여한다.
제 3 단계는 심한 통증 (VAS 7이상)의 경우로 강한 마약성 진통제인 morphine 이나 fentanyl(patchy 형태), oxycodon 등을 투여한다.

2. 진통제 사용의 원칙
1) 세 계단 사다리에 따라 투여한다.
통증 정도를 측정하는 척도를 사용하여 통증의 정도를 확인 한 후, 세 계단 사다리에 의하여 처음 시작하는 진통제의 종류를 결정한다. 각 단계에서 진통제의 용량을 점차 늘려 무통이 되도록 조절해야 한다.

참고 자료

없음
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