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soap 노트 작성법

저작시기 2007.02 | 등록일 2012.08.29 | 최종수정일 2014.03.30 파워포인트파일 MS 파워포인트 (ppt) | 15페이지 | 가격 1,200원

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본문내용

Origin of SOAP Notes
Dr. Lawrence Weed에 의해 problem-oriented medical record(POMR)이라고 불리는 medical record을 준비하는 체계의 일부로 소개.

The Purposes of Documentation
개별적 환자의 사례를 치료하기 위해 무엇을 행하는지 record를 기록
SOAP note는 환자의 주치의와 여러 치료사들 및 치료보조 등을 포함한 다른 보건전문 인과 의사 소통하는 수단
보험회사 대리인과 같은 제3자 지불기관 (Third-party payers)은 치료 note에 기초하여 상환을 결정

Subjective
information collecting
- Name
- Sex
- Age
- Diagnosis(Dx)
- history(Hx)
ㆍ date of onset과 사고 당시 또는 발병 상황 에 대한 history
ㆍ treatment history
ㆍ past medical history ( DM / Htn)
ㆍ general condition: NG , G tube,
trachestomy tube 유무

<중 략>

Objective
10.Visual function
- visual field
- neglect
line bisection
albert
star Cancellation
- visual perception
MVPT

Objective
11.functional ability
▶ bed and mat mobility
▶ w/c mobility
12. ADL evaluation
▶ MBI/FIM / AMPS / SCIM

참고 자료

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