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경막하출혈(지주막하출혈) case

저작시기 2010.04 |등록일 2010.04.10 한글파일한글 (hwp) | 6페이지 | 가격 900원

목차

1. 문헌고찰 - 경막하 출혈 (acute subdural hemorrhage)
2. 간호사례
3. 간호과정

본문내용

1. 문헌고찰 - 경막하 출혈 (acute subdural hemorrhage)
정의
뇌를 둘러싸고 있는 경막이라는 막의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 급성 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사의의 경막하 공간에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태로서, 흔히 뇌 실질의 좌상(타박상)과 파열, 뇌내출혈을 동반한다.
원인
노인의 경우 낙상에 의하여 주로 발생하며 젊은이들에서는 교통사고와 폭행에 의해 주로 발생한다. 심혈관계 질환이나 뇌혈관 질환 때문에 항응고제를 복용하는 경우 발생 빈도가 높고, 장기간 다량의 음주를 하는 경우 위험도가 증가한다.
증상
경막하 출혈은 가장 심각한 형태의 두부 외상으로서 많은 경우에 의식장애가 동반된다. 응급실에 도착할 때 이미 혼수상태에 있는 경우도 볼 수 있다. 초기에는 인지 기능과 지남력이 저하되어 의사소통이 잘 되지 않거나 자꾸 잠을 자려는 경향을 보이기도 한다. 출혈이 계속되고 뇌부종이 생기면서 뇌압이 증가하면 환자의 의식이 급격하게 악화되면서 반신 마비, 동공 확대, 호흡곤란 등이 나타나고 환자는 완전한 혼수상태에 빠지게 된다.
진단
흔히 의식장애를 동반하며 반 혼수나 혼수상태에 빠질 수 있으며 경련성 발작을 일으킬 수도 있다. 뇌 전산화 단층촬영(CT)을 통하여 정확한 진단을 하게 된다.

2. 간호사례
(1) 간호정보조사
이름: 김○○ 성별/나이: M/62세 직업: 농업
병동도착일시: 2009-11-26 입원경로: 응급실 입원목적: W/U
교육정도: 초등학교 졸업 병식: 유 결혼: 기혼
주호소: Dz 주호소 발생일: 2009.11.21
현병력: #08.10월 vertigo 발생하여 NR, ENT 진료.
r/o central origin vertigo, r/o menier`s disease 진단하에 f/u 08.12월말 이후로 dizziness 호 전됨. MRI 상 multiple intracranial artery stenosis 소견 관찰됨.
#09.11.21 아침에 일어나서부터 어지럼증 심하였고 이전과 달리 전신에 힘이 없고 걸으려면 몸 이 좌우로 흔들리는 양상. 행동도 전반적으로 느려지고 말도 더 없어짐.
#09.11.25 증상은 약간 호전되는 추세로 further evaluation 및 manage 위해 ER 내원하여 w/u 위해 입원함. Dz로 인해 NR로 adm하였으나, panhypopituitarism(hyponatremia, AI)으로 IM4로 입원하자마자 바로 전과함.
#09.11.26 7:30 pm 낙상으로 SDH 발생. 응급 op 시행(Craniectomy c hematoma removal,
duroplasty)하고 NS Mx. 받은 후 REH으로 전과되어 재활치료 받음.
#2010.1.16 cranioplasty 위해 NS로 전과되어 1/16 15E로 전동 옴.
과거병력: DM -> 15년 전
pituitary tumor - 80년대 서울대 병원 수술(Lt. visual loss)
가계도: 부모사망. 3남 5녀 중 첫째. 자녀 1남 1녀
가족력: 부친 후두암, 동생 혈액암
소화기계
소화기장애: 소화불량 배변횟수: 1회/2일 배변양상: 변비
감각기계

참고 자료

- 네이버 의학정보, 제공: 서울대학교 병원
- 드러그인포 http://www.druginfo.co.kr
- 간호진단과 계획, 서울대병원, 1998
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