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성인 age 신체사정 히스토리

저작시기 2010.02 |등록일 2010.02.22 | 최종수정일 2017.10.02 파워포인트파일MS 파워포인트 (ppt) | 48페이지 | 가격 4,000원

소개글

AGE 히스토리+신체사정.ppt 레포트

목차

없음

본문내용

환자 이름 정○○ 나이 18세
성별 여 입원일 09. 3. 16

입원 시 진단명 AGE
입원 경로
▣Ambulatory□Wheelchair□ Cart

결혼 - □ 기혼 ▣ 미혼
직업 - □ 없음 ▣ 있음 (대학생)

교육수준
□ 초졸 □ 중졸
□고졸 ▣ 대학교 재학 중

종교 - □ 없음 ▣ 있음 (불교)
경제적 수준 - ▣ 없음 □ 있음
(부모님과 같이 살고 있음.)
가족병력
입원 시 동반자
▣ 가족 □ 친구 □ 기타
귀중품- ▣ 없음 □ 있음
병실 교육
▣ call bell ▣ 면회시간 ▣ 병실생활소개
▣전열기 사용금지 ▣ 금연 ▣ 도난 방지
▣ 낙상 방지 ▣ 귀중품 주의
보청기 또는 부착물-□ 없음 ▣ 있음 (안경)
입원 시 상태
순환기 장애 - ▣ 없음 □ 있음 (고혈압)
소화기 장애 - □ 없음 ▣ 있음
(본원 med 복용중)
호흡기 장애 -없음.

피부온도 - warm피부색깔 - 정상
의사소통 - 원만 의식정도- 명료
신경근육장애 - ▣ 없음 □ 있음
과민증 - ▣ 없음 □ 있음
활동 상태-▣ 자유로움 □ 자유롭지 못함
운동 범위- ▣ 능동적 □ 수동적
기호 식품
□ 담배- X
□ 술 - X
현재 건강력
1) 주 증상 - Chilling, headache, abd pain 약간 있어 본원 opd 통해 입원함.
2) 현 병력
① 입원 당시
활력징후: 110/70-88-20-37.0℃
② 입원 당시
신체계측: 키-160cm
체중-64kg
BMI- 25 (정상)
③ 내원 당시
상기 18세 된 pt는 입원 3일 전에
참치볶음밥을 먹은 후 증상을
보이셨다고 함.
④ 입원 당시
입원 당시 Chilling, headache, abd pain 약간 있어 외래를 통해 병동으로
입원하심. vomiting, nausea, diarrhea 때문에 기운이 없다 하심
과거 병력
① 결핵을 앓은 경험 : ▣없다 □있다
② 입원한 경험 : ▣없다 □있다
③ 수술의 경험 : ▣없다 □있다
④ 흡연 : ▣없다
⑤ 유전성 질환 : ▣없다 □있다
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