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[간호학과] 내과(IM) AML case study

저작시기 2008.05 |등록일 2010.02.21 한글파일한글 (hwp) | 42페이지 | 가격 5,000원

소개글

내과(IM)환자 AML case study
간호과정도 많고 다른부분보다 대상자 사정부터 병태생리(사진첨부)와 투약에 대해 자세하게 기술함. 실제 검사결과지 스캔해서 첨부, 총 43페이지임.

목차

서론
-대상자사정
문헌고찰
간호사정
-진단검사
-생화학검사
-투약
간호과정
1. 혈소판 감소 및 혈액응고시간 지연과 관련된 출혈위험성
2. 면역능력저하 및 항암치료의 부작용과 관련된 감염위험성
3. 항암치료의 부작용-오심-과 관련된 영양부족
4. 불확실한 예후와 관련된 불안

본문내용

Ⅰ. 대상자의 일반적 사정
*성명 : 이○○
*성별/나이 : F/36
*혈액형 : A+
*입원일시 : 2008. 04. 30.(재원일수 : 10일 - 4월 30일 기준)
*진단명 : AML (급성 골수성 백혈병)

키/체중 : 160cm/42kg (BMI : 16.4 - 저체중)
Vital sign : BP 100/60 mmHg T 36.5℃ P 98/min R 20/min

〖1〗병력 및 일반정보
1.입원동기 : 발병일 : 2008년 4월 30일
주증상 : for 2차 consolidation chemo 위해 adm 함
Known AML로 환자로 2차 consolidation CTx
2.입원경험 : □ 없음 ■ 있음
* 10년 전 thyroid mass remove OP.(부산대)
3.과거병력 : □ DM □ HBP □ Hepatitis □ TB
* 08.01 ICH. AML dx-RI chemo/08.3 1차 consolidation CTx
4.최근 투약내용 : OPD po 복용
5.알러지 유무: ■ 없음 □ 있음
6.항생제 알러지 유무 : ■ 없음 □ 있음
7.수면습관 : 6시간, 수면장애 없음.
8.가족병력 : 해당없음
9.가족관계 : 미혼, 부모(둘다 有), 형제 3
10.학력 : 고졸
11.직업 : 본인 : 기타 가족 : 회사원
12.종교 : 기독교

〖2〗건강과 관련된 정보
1.신체적 상태
피부상태 : ■ 정 상 □ 창 백 □ 홍 조 □ 황 달 □ 청색증
□ 발 진 □ 흉 터 □ 발 한 □ 욕창부위 정도
□ 소양감 □ 기 타
호흡기상태 : ■ 없음 □ 있음
순화기문제 : ■ 없음 □ 있음
동 통 : ■ 없음 □ 있음
위장기문제 : ■ 없음 □ 있음
활동 상태 : ■ 자유로움 □ 자유롭지 못함
신체적기형 : ■ 없음 □ 있음
시력 장애 : ■ 없음 □ 있음
청력 장애 : ■ 없음 □ 있음
치아 장애 : ■ 없음 □ 있음
2. 의식 .정서 상태
의식정도: ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식 □ 기타
지 남 력: ■ 있음 □ 없음
정서상태: ■ 안정 □ 불안 □ 우울 □ 분노 □ 기타
의사소통: ■ 원만함 □ 곤란함 □ 불가능함 □ 기타
병 식: □ 없음 ■ 있음
3. 습관
수면상태 : 수면시간 : 7시간 수면장애 : ■ 없음 □ 있음
위생상태 : □ 불량 ■ 양호
영양상태 : □ 나쁨 ■ 좋음
체중변화 : ■ 없음 □ 감소 □ 증가
배설습관 : 배뇨 6회 양 : n 색깔 : n
배변 1회 양 : n 색깔 : n
월 경 : ■ 규칙적 □ 불규칙적 마지막월결초일 : 2008. 03. 10
기호식품 : 음주: ■ 안함 □ 함
흡연: ■ 안함 □ 함
금연교육: ■ 안함 □ 함
〖3〗간호 수행
▸V/S 8 hrs
▸I/O 8 hrs
▸Diet regular
▸Fluid 1000cc 5% D/W
▸Routin Lab : CBC profile, Liver profile, LDH, BUN/Creatine, Chest PA, AML-MI, CR1st, HDAC

〖4〗경과기록지
▸평소 건강하게 지내시던 분이 07.12월 경 생리양이 증가하고 petechial oral bleeding 발생하였고 08.1월 Headache로 L/C 내원 CBC이상하다고 L/C에서 듣고 ADM하여 AML Dx
2008.01 24 ~ 01.30 RI CTx
Cytarabine/ Daunorubicine
2008. 3. 15~ 3. 19 1st cycle consolidation CTx
시행 후 D/C 하신 분으로 2nd consolidation CTx 위해 ADM
2008 5.1 2nd consolidation CTx 시행함
Cytarabine (D1,D3,D5) -> 3000 X 1.49 = 4400mg bid

Ⅱ. 간호사정

Pattern 1. Exchanging
▸식사형태 : 일반식. 익힌음식
▸섭취하는 음식의 양 : 2/3공기 (chemo시 그 절반 정도)
▸위장관계문제 : 오심
▸음주/흡연 : -/-
▸배뇨횟수 : 6~10회/일 대변의 빈도 : 1회/일(최근 며칠간은 배변x)
▸체온 : 36.5℃ 체온변화 : 없음
▸혈압 : 100/60mmHg 맥박 : 98회/분(규칙적)

Pattern 2. Communication
▸지역 방언 사용 (경상도)
▸의사소통 : 분명하고 적절함. 언어장애 없음

~

Pattern 9. Feeling
▸슬픔의 정도 : 가끔씩 심하게 우울해 함을 보인다.
▸불안감의 정도 : 보통을 약간 넘는 정도의 불안감.
▸공포감의 정도 : 보통
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