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중환자실 케이스

저작시기 2008.12 |등록일 2010.01.23 한글파일한글 (hwp) | 6페이지 | 가격 2,000원

소개글

중환자실 케이스입니다.

정말 피땀흘려 열심히 한 케이스입니다. ㅠㅠ

후회없는 자료가 될것입니다.

목차

1.Data collection
1)간호력
2)간호사정
3)중환자 상례 기록지

2.진단검사
1)CBC
2)LFT
3)PT.PTT

3.Medication

4.문헌고찰

5.간호진단 도출 및 간호과정

6.결론 및 제언

본문내용

(2) 현병력
① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황(12/21)
평소에 음주를 하루 1~1/2병정도 하시던 분으로 내원 3일 전인 12월18일 (목요일)날 소주 4~5병드시고 간간히 vomiting 하셨으며, 정확한 시간은 모르겠으나 금일 새벽부터 hematemesis (토혈)를 종이컵으로 4~5차례 하셨으며 팔 다리가 저리고 Abdomen pain 호소하여 보호자(딸)과 함께 본원 E.R통해 입원하신 분입니다. E.R에서 3차 의료기관 권유하였으나 보호자분이 본원에 있기 원하여 본원 입원하신 분이십니다.

② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과(12/21)
E.R내원 시 B.P:76/49mmHg ,Pulse:105/min ,Respiration:30회/min B.T:36.℃ Check 되셨으며, 응급 검사로 CBC, LFT, Na. K, PT, PTT, BUN/Cr, Glucose, EKG, Chest PA, Abdomen 단순촬영, ABO&Rh Type, 시행하였습니다.
검사 상 Hemoglobin 수치가 5.3g/dl로 상당히 낮았으며, Platelet 수치 85로 낮게 check 되었으며, PT(time): 32.1 sec로 지연되었으며, PTT: 43.1sec로 지연되는 것으로 check되었습니다. ABO&Rh Type에서 Rh+O형으로 check되었으며, 많은 출혈로 인한 쇼크 및 위험이 큼으로 18G Ango-needle로 peripheral line달고 바로 ICU로 오셨습니다.

③ 입실 후 현재까지의 경과(12/21~12/26)

12/21
ICU 입원시 V/S B.P:84/54 mmHg로 낮게 check되셨으며, Pulse:72/min ,Respiration:31회/min B.T:36.℃, Spo2 :100%로 Check 되셨습니다. mental은 비교적alert 하셨으며 Lab결과상 많은 출혈로 Hemoglobin 수치가 낮고 혈소판 수치가 낮아 바로 5%DW 500ml와 함께 FFP(냉동 신선 혈장) 3pint와 PRC 3pint를 교대로 주면서 수혈 중 전처치로 페니라민1ⓐ씩 총 3회 수혈 전으로 IV하고 응급 수혈 시행하였습니다. 수혈동안 side effect sing 보이지 않으셨으며, 수혈 후 Hemoglobin수치가 8g/dl 이하일 경우 추가 수혈하기로 하셨습니다. 수혈 후 Lab 결과상 Hb: 8.8g/dl로 처음 5.3보다 상승되었으며 혈소판 수치는 54.000로 여전히 낮게 check 되셨습니다. 그러나 추가로 수혈은 하지 않으셨고 일단 observation 하자고 하셨습니다.
식이: NPO
처치:Foley catheter 삽입함.
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