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소아과 케이스 컨퍼런스

저작시기 2008.09 |등록일 2008.09.22 한글파일한컴오피스 (hwp) | 9페이지 | 가격 1,800원

소개글

hepatitis B에 관한 컨퍼런스 자료입니다.

목차

1.아동 건강력
각 계통의 조사
발달
문헌고찰
2. 임상병리검사 및 특수검사
3. 간호과정 양식에 따라 적용

본문내용

자료수집양식


면담일자 : 2008. 9. 3. 정보제공자 : 사회복지사


1.아동 건강력(입원일:2008.09.02 간호수행기간:2008.09.03~09.10)


일반적 정보

이름 : 김○○
성별 : 男
출생일 : 2008.06.10(現생후3개월)



과거력

ㅇ출산력
분만형태 : NSVD 체 중 :2.95kg

ㅇ과거병력
질 병 : 없음
사고와 상해 : 없음
투 약 : 없음
알레르기 : 없음
예방접종 : D P T 1회 2회 3회 4회 5회
소아마비 1회 2회 3회 4회 5회
홍 역:맞지않음 볼거리 맞지않음 풍진 맞지않음
B C G 맞음 결핵반응검사(과거시행날짜)____ 결과 ______
간염백신 1회 2회 3회

가족력

가족구성 : 가족없음
주거환경 : 간호제공자 : 학교생활 : -
경제상태 : -
모아관계 : -
가계도 가족질병 유무: 심장병,고혈압,당뇨,신질환,뇌졸증(stroke),암,결핵,
관절염,출생시 손상, 유전적 질병, 두통,정신병

각 계통의 조사

1. 전신상태

. 일반적 사항
. 체격 : 키62cm 몸무게 6.8kg(소아발육곡선 50%)
. 활력증후 : 혈압 맥박 126 체온 36.5 호흡수 32

2. 피부

. 전반적인 상태 :황달로 인해 누런색을 띄고 있으며 따뜻하고 건조함
. 색깔(창백,황달,청색, ) 수분상태(hydration) :적당함
. 이상유무 : 발진____ 습진_____ 건조∨ 쉽게멍들음_____ 기타__________
. 머리카락 ______ 손톱 _____ 발톱 _______

3. 머리

. 두통 없음. 두부손상 없음

4. 눈

. 시력 : 좌 _____우_____ 안경 _______
. 공막 : 색깔 및 상태 누런색임 홍채 : 색깔 및 상태 __________
. 결막 : 색깔 및 상태 ________ . 안검 : 색깔 및 상태 __________
. 사시 : _____________________
. 눈물 과다분비 : _____________________

5. 귀

. 청력 : 좌 ____ 우 ____
. 외형 : _____ 대칭성 _____ 위치 _______ (이상위치는 선천성 이상을 나타낸다)
. 감염 : ___________________________________
. 이통 : ______________ 청력감소 : _______________

6. 코

. 외비공(nostil)의 개폐여부(patency) : ___________
. 분비물의 종류__________ 양________
. 감기유무 _____
. 코피 _____
. 코막힘 _____

7. 구강(입,이,잇몸과 혀)

. 치과적 관리 _________
. 충치 ________
. 출혈 ________

8. 목

. 선 : 비대촉진시 이동여부 ________
. 인후통 ________
. 감염 _______
. 부종 _______
. 경직 _______

9. 호흡기계

.가슴 ______ 호흡곤란 ______ 폐렴 ∨ 감염 ______ 천명 ______

10. 심맥관계

. 심잡음 ______ 부종 ______
11. 위장관계

. 오심 ______ 구토 ∨ 복통 ______ 대변 ______

12. 비뇨생식계

. 배뇨간격 ________ 배뇨시의 동통이나 불편감 _________
. 야뇨증 _______ 뇨실금 ______ 핍뇨 ______ 빈뇨 _______
. 생식기와 항문의 구조 ____________________
. 2차 성징의 발현여부 ____________________
. 월경 _______

13. 신경계

. 발작 _____ 두부손상 _____ 현기증 _____ 떨림 _____ 허약감 _____

발달

ㅇ성 격 : 활동적이고 잘 웃는다.
ㅇ정서상태 : 안정적임
ㅇ가족과의 관계 : -
ㅇDDST : 전체적 운동
섬세한 운동
언 어
사회발달
ㅇ식습관
기호식품 우유 편식유무 무 일일섭취칼로리 600ml/일
ㅇ수면양상 good sleep 수면시간 10시간 이상
ㅇ배 변 불규칙적이나 설사를 많이함
ㅇ배변훈련의 완성시기 아직 완성 되지 않음
ㅇ습 관 : -

참고 자료

진단검사 가이드북 김정애 外-정담미디어

최신아동건강간호학 각론 김태임 外-수문사

The LIPPINCOTT MANUAL OF NURSING-현문사

Essentials of clinical nursing 전국대학병원 전국간호대학 편- 한우리

인간 성장발달과 건강증진 이애경 外- 수문사
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