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심근경색

저작시기 2006.05 |등록일 2008.09.15 한글파일한컴오피스 (hwp) | 14페이지 | 가격 1,000원

소개글

잘~다듬어지지 않은 케이스이지만 잘 다듬어 사용하시면 될것같습니다.
내용은 케이스하기이 잘맞게 되어있습니다.

목차

1. 일반적 정보
2. 대상자의 건강력
3. 대상자의 건강 양상
4. 신체 검진

본문내용

Case Study
1. 일반적 정보
이름: 이**
연령(성별): 67(F)
입원일: 2001. 5. 17
사정일: 2001. 5. 17 ~ 18
진단명: AMI(acute myocadiac infarction)
정보제공자: 차트, 자신,
병력번호: 1235749
2. 대상자의 건강력
입원동기: 2001년 5월16일 낮에 걸어 가다가 증상 발생. 밤9시부터 chest pain (등까지 아픔)속초 의료원 ER통해 ADMIN
주호소: 가슴이 쓰리고 아프다
가족력
□┳○
┏━┳━┳━┓
□ ○ □ ○
과거력 :천식 있음(med(-)). HTN(-). DM(-). Tb(-)
음주 및 흡연 습관: 없음
3. 대상자의 건강 양상
1)교환
혈압
맥박
호흡
체온
5월 17일
90/50mmHg
55회
23회
35.2 ℃
5월 18일
110/60mmHg
68회
20회
36.8 ℃
①활력증후
②의식수준
alert (GCS:15)
③영양
식습관: 주로 야채 종류를 좋아함. 밥먹는게 최고라고 하심
알레르기: 없음
식욕상태: 좋으심. 병원에서 나오는 밥 다 잘드심
구강상태: 청결
식사 종류: GD
④배설
배뇨: 5~6회/일
배변: 1회/일
⑤피부
피부손상(+)
피부손상 부위: 가슴. 등 ,유방,
피부손상 종류: 원인불명의 멍이 들어 있음
부종: pretibial pitting edema
2)의사소통
①언어장애: 없음
3)관계형성
①역할
결혼상태: 기혼 자녀수: 2남 2년
직업: 없음 경제상태: 그냥 먹고 사는데는 지장 없음
집안에서의 역할: 어머니로서의 역할을 자하고 계심
②사회생활
대인관계: 원만함
③병원생활
환자, 보호자, 의료인과의 관계 원만함
4)가치
①삶에 있어서 가장 가치를 두고 있는 것: 건강하게 사는것
목표: 오래오래 사는것
②종교: 불교
5)선택
①대처: 잘하고 있음.
②현재의 치료법이행: 치료자의 지시에 따라 잘 이행하고 있음
6)기동
일상생활장애(-), 기동장애(-), 일상활동(독자적), 수면시간(8시간/일)
7)지각
①자아개념: 열심히 사는것
②감각/ 지각
시각, 청각, 촉각, 후각 장애(-)
8)지식
질병, 수술, 치료법에 대한 지식: (-)
교육수준: 국졸
기억력: 정상
9)감정
①안위
통증, 불편감(+), 양상(가슴이 쑤씨듯이 아픔), 완화요인:약물투여
②정서상태
안정. 현재질병에 대한느낌(수용), 최근 스트레스 사건 없음

참고 자료

없음
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