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CRF, HTN, Syncope and collapse 환자 case study

저작시기 2007.07 |등록일 2008.03.01 한글파일한글 (hwp) | 17페이지 | 가격 2,500원

소개글

내과 환자는 case study 할때 참 복잡하고 할게 많은거 같아요 ㅋㅋ
열씸히 써서 좋은 점수 받은 레포트 입니다

목차

1.일반적 사항
2.건강양상
3.건강력
4.치료- 약물
5.진단적 자료
6.간호진단

본문내용

▶일반적 사항
․이름 : 허○○
․성별 : 남
․나이 : 82세
․체중 / 신장 : 67KG / 신장측정불가
․입원일 : 2007년 9월 17일
․간호수행기간 : 2007년 9월 19일 ~ 9월 26일
․주호소 : “쓰러져서 머리를 다쳤어요.”
․진단명 : CRF, HTN, Syncope and collapse
․직업 : 무직
․가족사항 : 기혼 (1남 2녀)
․정보제공자 : 차트, 부인

▶건강양상
1) 교환
․순환
- 신경 :
①신경계 변화 / 증상 : 변화 없음
②의식수준 / 지남력 : alert / (+)
③GCS(Glasgow Coma Scale)
: eye opening(개안반사) → Spontaneous 또는 to voice = 4, 3 점
verval response(언어반사) → Oriented = 5점
motor response(운동반사) → Obey commandes = 6점
총 14~15점 (Best response) → Best response
)현병력
①발병시부터 병원에 오기까지의 상황
상기 환자 CRF환자로 봉원 NE f/UP 하시는 분으로 금일(2007년 9월 17일) 정신 혼미해지면서 어지러워 쓰러지면서 문지방에 머리를 부딪혀 laceration 되어 응급실 통해 내원하여 suture하시고 병동에 입원하셨다. 최근 투석 권유를 받았으나 미루고 계신 상태 이고 응급실 내원했을 당시 혈압 210/ 110mmHg이고 맥박 100회/분, 호흡수 24회/분, 체온 36.7℃로 혈압이 불안정한 상태 였으며 lab결과로 CBC 6.1g/dL, BUN 68mg/dL 로 매우 높으며 Creatinine수치도 6.2mg/dL로 높은 것으로 보아 급, 만성 신장염나 요로페쇄 즉 요관, 방광, 뇨도의 관 폐쇄를 의심할 수 있다. 또한 K역시 7.06mEq/1 로 매우 높은 상태로 고칼륨 혈증을 유의해야 한다.
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