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췌장암 케이스스터디

저작시기 2007.01 |등록일 2007.06.05 한글파일한글 (hwp) | 10페이지 | 가격 1,500원

소개글

췌장암 케이스스터디입니다.

목차

사정

검사

투약

간호과정

-1.식욕부진과 관련된 변비
2.분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도청결
3.질환과 관련된 통증

본문내용

1. 일반적 배경
- 성명 : 이00 성별/연령: F/82
- 결혼상태: 기혼 교육정도: 고졸
- 종교 : 천주교 직업 : 무
- 경제상태 : 중 입원일 : 2006년 5월 26일 병실: 동 16병동 1615호
- 진단명 : Pancareatic ca , head

2. 건강력
1)가족력
할머니









환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람 : 큰 딸
건강문제에 영향을 주는 가족 습관: 무
유전성 질환 : 무
2) 과거 건강력
* 과거 질환: 무
* 입원 경험: 무
* 수술 경험: 무
*사용한 약물 약명: 없음
* 약물에 대한 알레르기 또는 부작용: 무

3) 현재 병력
1> 입원전부터 입원까지의 상태
- 작년 2월에 EGD상 (local) 위염소견이 있어 medi 中.
3개월 전부터 Wt.loss ( 2달만에 10Kg ) 있어서 R/O CBD ca. 의심받고 emc
통해 adm.함
2> 입원시부터 현재까지의 경과
통증이지속되며 입맛 없다하심. 기침있으시고 목이 간질거리며 , 재채기 있어 약 원함. 약 드시고 기침 나아졌다 하심. 오심 & 구토 있어 약 복용하셔서 다소 나아짐.
고체온 잦으심 (38` 이상) . 입이 마르신다 하심 ( “입에 물 적신 것 좀 대어줘” )
대변 못보셨다 하셔 약 처방 받아 드시고 나아지심. 현재 이러한 증상들이
계속 반복 되고 있음.
3> 주 증상: “ 배가 너무 아파 정말 죽을뻔 했어.” “속이 울렁거리고 토할 것 같아.” “ 변을 못보고 있어.”
입이 건조하여 트고 갈라짐. 구강점막 건조함. abd pain 호소 심함.
숨이 가쁘고 힘들어하심.

3. 신체검진
1)전반적인 상태
- 신장 : 못잼 체중 : 6/6일 49.9 kg 6/7 일 51.3kg
- 활력증상 : 입원시 BP:110/70 , BT: 36.4` , P: 60회 , R: 18회
현재 140/90- 70-24-18 회 ( 화장실 다녀오셔서 그렇다 하심)

2)의식상태
- LOC(의식상태) : alert 정상
- 지남력 : Place- 병원, time - 오후 6시 , person - 학생
- 언어능력 : 말하기/읽기/ 쓰기/ 이해력- 이상없음.
- 눈의 이상 : 이상 없음.

3)소화기계
-연하기능: 정상 치아상태: 치아 빠짐
-의치: 부분틀니 사용 오심: 입원 후 여러차례 호소하심.
-구토: NPO 이후 Diet start 하자 1회 하심.
-복통 : 하루 중 수차례 복통을 호소하심.
-설사: 없음 변비: 있음
-평상시 배변양상 : 1일 1회
-마지막 배변 날짜: 6/6일
-음식섭취 및 운동과 관련된 문제점 : Nausea있고 소량씩 자주 드시기를 격려함
-화장실 이용 및 변기사용 상태 : 기운이 없으셔서 이동은 부축이 필요로 하시고.
변기의 사용은 할 수 있으심.
-완하제 사용: Dulcorax 6월6일 저녁 드심. 좌약도 사용하심.
-기타 : 통증을 가장 힘들어하심.

4) 호흡기계
-rate: 18-24회 respiratory pattern:빈호흡 (short of breath)
-호흡음: 흡기시 깊게 들림 기침양상: 목에 뭔가 걸린 듯 자주 하심
- 객담양상 : 기침시 억지로 뱉어내려 하심. 약간의 가래가 나옴.
- hemoptysis (객혈) : 없음 cyanosis (청색증): 없음 O2 투여: 사용안함.
- 기타: 기침으로 불편함 느끼심

참고 자료

기본간호중재와 수기, 수문사, 2002
최신 임상간호메뉴얼 Ⅰ(제7판), 유해영, 2004
간호진단과 계획, 서울대학교병원, 1994
성인간호학(상), 유해영, 현문사, 2005
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