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대상자케이스EMR

저작시기 2007.04 |등록일 2007.04.16 한글파일한컴오피스 (hwp) | 6페이지 | 가격 700원

소개글

대상자를 정한후 그 대상자의 모든 간호처치, 투약. 간호계획을 6일동안
정리한 리포트 입니다.

본문내용

- 4년 임신 13주째 Lt flank pain 발생하여 제일병원 방문. Lt severe HN UPJ & obstruction 으로 D-J insertion 후 2개월간 유지후 f/u loss
- 06년 12월 both flank pain 지속 local 방문 후 w/u 위해 opd 내원

입원일 : 4월 9일 13:20


4/9
[ pre - op ]
v/s q 8hrs send to OR with chart on callBRcontinue self mix

[ post op at recovery room ]
v.s check q 15' till stable ABR I/o check q 1hrC/H A/C D/B

[투약]
- Ranitidine 50mg 1A 2회 IV
- nacl 0.9% 50ml


[간호처치]
호흡기 합병증 예방간호둔부들기침상난간 올리기환의교환구강간호낙상주의 교육, I/O 측정수술 후 교육소변주머니 비우기수술전 준비체위변경

[ 간호계획 ]
정보부족
4/8 18:00 - 익일 수술예정임
- 수술예정에 관한 정보제공 질병관리- 통증이 있을 때 표현하도록 설명
- 조기이상과 호흡기 간호의 중요성 강조
- inspirometer 방법 교육 및 시행
- 수술 후 투약, 호흡기 처치, 튜브 드레싱
- inspirometer 잘함. 1300ml 까지 가능

[ Kardex ]
- Dx : NFK
- OP : 4.9일 lapa nephrectomy
- 감염여부 : HBsAG(-) HIV(-) VDRL(-) HCV(-) MRSA(-) VRE(-)
수술준비 : per(+)
수술전 검사확인 (+) ABO.RH18G X-matvhing(+)
- 배액 : foley, JP drain , penrose, L-tube
- 간호처치 : IV route 4/8 →4/11(-)
PCA dressing
구강간호 : 4/8(self) → 4/9(-)
세발 : 4/8(self) → 4/11(-)
목욕 : 4/8(self) → 4/15(-)

참고 자료

대상자 챠트 (EMR)
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