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평가점수B

[SICU]간호진단 10개

저작시기 2007.01 |등록일 2007.01.03 한글파일한글 (hwp) | 11페이지 | 가격 2,000원

소개글

SICU 외과중환자실 간호진단입니다.

목차

1의식변화와 관련된 조직관류변화(뇌)
2수술과 관련된 통증
3침습적인 처치와 관련된 감염위험성
4과도한 움직임과 관련된 신체손상위험성
5오심과 관련된 영양부족의 위험성
6건강의 악화와 관련된 불안
7입원과 관련된 자긍심저하
8질병과 관련된 지식부족
9과민반응과 관련된 불이행
10부동과 관련된 피부손상

본문내용

관련요인
SAH(subarachnoid hemorrhage)
지주막하 출혈
A-COM aneurysm(Rt)

증 상
두통이 심하여 신음소리를 냄
의식상태-Stupor(혼미)
지남력이 없음
PH:7.348, PO2:59.4
정서심리-불안, 안절부절

간호계획
① 자주 의식사정을 체크한다.
② V/S을 매시간 체크한다.
③ EKG Monitoring을 한다.
④ 두 개내압상승의 증상을 체크한다.
⑤ I/O 체크를 한다.
⑥ ABGA검사결과를 모니터한다.
⑦ 두통악화방지를 위해 조용하고 편안한 환경을 조성한다.
⑧ 산소공급을 한다.
⑨ 처방된 약물을 투여한다.

간호수행
① 간호활동 시 LOC와GCS, Pupil size를 이용하여 의식사정을 하였다.
② 매시간 체온, 호흡수, 혈압, 맥박을 측정하고 EKG rhythm을 모니터하였다.
③ 혈압을 유심히 관찰하고 침상머리를 30° 올려주는 체위를 취했다.
④ suction 시행 시, 두개내압 방지를 위해 주의를 요하였다.
⑤ 섭취량과 배설량을 정확하게 체크하였다.
⑥ 4시간 간격으로 ABGA검사를 모니터 하였다.
⑦ Two-prong 3ℓ 산소공급을 하였다.
⑧ 항응고제 heparin투여함.
⑨ 뇌혈관확장제 Nimodipine을 투여함
⑩ ICP상승을 최소화시키기 위해 간호활동을 한꺼번에 수행하였다.
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