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신경외과케이스

저작시기 2006.01 |등록일 2006.12.07 한글파일한글 (hwp) | 13페이지 | 가격 1,000원

목차

Ⅰ. 간호력
1. 대상자의 기능적 건강 양상 사정
1) 건강 지각 - 건강관리 양상
2) 영양 - 대사 양상

본문내용

NS Case Study

Ⅰ. 간호력
-대상자 : 문 OO -성별/연령 : M/39
-대화자/관계 : 보호자(모, 아내)와 환자본인 -신임성 : 신뢰할만함
-주소 : 대전 도마동
-직업 : 환경미화원 -교육정도 : 고졸 -종교 : 불교
-흡연 : 무 -음주 : 3~4잔/회, 1~2번/월
-입원경로 : 세브란스 병원에서 2002년 4월 12일 수술 후 NSOPD 경유하여 내원함
-입원일 : 2002년 4월 16일
-의료진단명 : syringomyelia
-과거 병력 : TB.(언제부터였는지는 모른다고 하시고 병원에 와서 syringomyelia으로 진단 받을 시 결핵있다는 것 알다고 하심.) 2001년 9월 syringomyelia으로 진단 받 고, Thoracic(T11, 12) laminectomy syringo-subarachnoid shunt 수술 받음.
-알레르기 : 없음
-작성일 : 02. 05. 25
-대상자에 대한 일반적인 진술
:대상자 문OO는 39세의 남자 분으로써 2001년 9월 건양대병원에서 syringomyelia으로 진 단 받고, Thoracic(T11, 12) laminectomy syringo-subarachnoid shunt 수술 받은 후, 재발 하여 2002년 4월 12일 세브란스 병원에서 수술 받은 후 남은 Tx 받기 위해 NSOPD 경유 하여 건양대병원에 내원 하였다. 수술 후의 mental은 alert했으며 신경근육은 Lt. arm, abdomen이 무감각했고, Lt. leg와 arm이 저리고 시렸다고 한다. GCS가 E4V5M5. ABR 상 태이고 Foley cath. keep한 상태였다고 한다.
2002년 5월 21일(입원 36일, 수술 후 일수는 39일) 환자분 등부위, op. site에 7~8cm정도의 꾀맨 자국이 있었으며, simple Dx 상태. back pain지속. ABR 유지하고 계셨다. Foley cath. keep한 상태며, Foly 통해 turbide color로 drange중. mental은 alert했으며, GCS가 E4V5M5. both. leg 마비상태이나 both arm은 자유롭게 움직일 수 있는 상태였음.
5월 22일에 환자분, op. site에 simple Dx 상태, oozing mild하게 check되며 back pain 지 속된다고 하였으며, both. leg pain 호소하셔서 ketorolac 30㎎/A IV/Tid 투여. Foley cath. remove 하였으나, self-voiding 안되어, abd. distension check. but, 크게 불편감 없어 관찰 상태. whlchair ambulation 가능.
5월 23일 self-voiding 안되어, abd. distension 호소. nelaton 시행 후 out put 320cc check. nelaton 시행 후 계속 self-voiding 안되는 상태 지속되고 있지만 pt. 다시 Foley cath. keep하는 것 refuse상태. op. site simple Dx 상태이며 oozing 없으며 clear. back pain 없 음.
5월 24일 여전히 self-voiding 안되고 있으나 Foley cath. keep하는 것 refuse상태. op. site simple Dx 상태이며 oozing 없으며 clear. back pain 없음.

참고 자료

-http://cyberb612.com.ne.kr/main.html
-http://hometown.weppy.com/~hope848/syrinx.htm
-최신 임상간호 매뉴얼/Sigma Theta Tau Lambda Alpha Chapter-At-Large편/현문사
-최신 약리학, 은종영 외 3명, 현문사
-건양대학병원 약전/ 건양대학교 간호학과
-간호진단과 계획, 서울대학교 병원, 서울대학교
-진단 검사와 간호, 송경애 외, 수문사
-성인간호학 상(2)/ 김조자 외 3/ 현문사
-간호과정, 김남초 외 3명, 현문사
-간호진단과 임상활용, 이은옥 외 5명, 수문사
-간호진단과 이론적 근거, 최정신 번역, 현문사
-간호진단과 중재, 이은옥 외 6명, 서울대학교 출판부
-건강 사정, 김영경 외 22명, 현문사
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