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Lt. side weakness로 응급실에 내원한 남환

저작시기 2006.10 |등록일 2006.11.01 파워포인트파일MS 파워포인트 (ppt) | 11페이지 | 가격 1,000원

소개글

왼쪽 편마비로 응급실 방문한 남자환자

목차

의사기록 신경학적 관찰

소변검사

처치
Brain CT

본문내용

Admission date :2006-10-09
C.C Lt side weakness
-recent onset : 내원 5일전
Present illness
평소 혼자 사는 분으로 내원 5일전 마지막으로 목격되었고 내원 당일 오전 8시경 연락되지 않아 집찾아간 동료에게 발견되어 내원 발견당시 전기장판위에 왼쪽으로 몸이 기운채 의식 흐린 상태로 헛소리하고 있었다고함- 10년전에도 폭음한 상태로 의식분명치않아 1주일정도 입원치료 받은 병력있음
P/Hx
DM(-) HTN(-) CVA Hx(-)Tbc(-)
operation history (-)
medical problem(-)
hepatitis(-)
smoking(+)
alcohol(+) : not daily, 폭음
F/Hx -
- General : Fever / Chill / wt.loss ( - / -/ - )
- HEENT : headache/dizziness/tinnitus (-/-/-)
- palpitation ( - )
- Abdomen : A/N/V/D/C (-/-/-/-/-) hematemesis (-)
- G.U : frequency(-) dysuria(-) hematuria(-)
- incontinence (-)
- not checkable d/t patient is not co-operative(-)
#Physical Examination
V/S :110/70- 117- 22- 36.8
G/A : well being(-) acute ill(-) chronic ill(-)
HEENT :normocephaly (+)neck mass(-)neck L/N E (-)
- neck V. E.(-) ,icteric(황달의) sclera(-),
- anemic conjunctiva(-) PTH (-)
Chest : symmetric (+)
- breathing sound : clear
- heart beat : regular without murmur
Abdomen : soft/flat/rigid/distended (+/+/-/-)
- tenderness (-) , bowel sound : normal
Extremities : pitting edema ( - )
- CVA tenderness (-/-)
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