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[간호학]SAH, DAI 간호과정

저작시기 2005.10 | 등록일 2006.03.12 한글파일 한컴오피스 (hwp) | 3페이지 | 가격 700원

소개글

간호과정입니다. 참고하세요

목차

#1. 두개내압 상승과 관련된 비효율적인 기도청결
#2. 부동과 관련된 피부 통합성 장애

본문내용

목표
(장기목표)
두개내압이 하강함으로써 효율적인 기도개방을 유지한다.

(단기목표)
1. 호흡수가 정상수준을 유지한다.
2. 청색증, 호흡곤란이 없다.
3. 대상자의 기도분비물이 감소된다(suction횟수가 감소된다).
4. ABGA 수치가 정상범위로 유지된다.
5. 청진시 정상적인 호흡음을 확인활 수 있다.

계획
(진단적)
1. 매일 각 duty당 3번씩 V/S(특히 호흡), 청색증을 사정한다.
2. 매일 각 duty당 3번씩의식수준 사정한다.
3. 매일 각 duty당 3번씩 호흡음을 청진한다.
(치료적)
4. 대상자를 반좌위 상태로 유지시키고 등마사지를 행할 시에만 5~10분간 lateral position 취해줌.
5. 2시간마다 등마사지를 실시한다.
6. 등마사지, suction하기전 진동법, 타진법을 이용한다.
7. 필요시 suction을 시행하고 객담양상을 관찰한다.
8. 처방에 따라 산소 3L 를 제공한다.
9. 가습기를 사용하여 적절한 습도를 유지한다.
10. 필요시 처방된 거담제, 항생제를 투여한다.
①Mucopect 15mg/2ml/A
②Isepacin 200mg/2ml/A
③ Rocephin 1g/V
④ Cleocin 300mg/2ml/A
11. 매일 ABGA를 확인한다.

이론적 근거
1. 저산소증시 심박동수와 호흡수가 증가한다.
2. 의식수준의 변화가 있는지 확인하기 위함이다.
3. 비정상적인 호흡음을 확인하기 위함이다.
4. 반좌위는 폐확장이 가장 잘되는 자세이다.
5.6.7. 객담배출을 돕고 폐기능을 증진시키기 위함이다.
8. 지속적인 SpO2를 유지하기 위함이다.
9. 분비물을 묽게 하여 배출을 용이하게 하기 위함이다.
10. 거담제 투여로 분비물 배출을 용이하게 하기 위함이다.
11. 동맥내 산소분압을 80mmHg로 유지한다.

참고 자료

없음
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