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평가점수C

일반외과 case study 케이스양식

저작시기 2004.06 |등록일 2005.01.04 한글파일한컴오피스 (hwp) | 11페이지 | 가격 600원

소개글

일반외과실습하면서 제가 직접얻은 병원기록데이터와 양식을 만들어서 내놓은 case 양식의 최고입니다. 임상실습을 하면서 이 케이스 양식까지 만드느라 무척 고생하였습니다.
물론 만점 받았구여 ~ lab data 가 자세히 나와있고 해서 병동간호사 선생님도 제 레포트를 달라고 하셨을 정도입니다. 구매하시면 만족하실겁니다.

목차

1. 건강력 : 성인
인구사회학적 자료
정보제공원
주호소
현병력

과거력
․ 입원 및 수술
․ 최근검진날짜
․ 알러지

가족력

2. 인체시스템별 조사
3. 기능사정(일상생활 활동포함)
4. 신체검사(Physical Examination)
5. Lab Data
6. 투약 및 처치
7. 문헌고찰
8. 문제목록 및 간호진단
9. 참고문헌

본문내용

체격은 키 173cm에 몸무게 74kg으로 건장한 편이며 두상은 보통이며 피부색은 약간 짙은피부색을 가지고 있다. 이목구비는 정상적으로 대칭적이며 머리카락은 약 5cm정도로 짧은 머리에 약간의 세치와 검은 머리가 섞여있다. 손톱은 정상이나 발톱에는 주변에 무좀이 조금 있었으며 두통은 호소하지 않았다. 시력은 안경이나 렌즈를 사용하지 않으며, 청력에도
아무런 문제가 없다. empyema으로 인한 코 막힘 같은 것은 없었으며, 목소리는 걸걸한 쉰듯한 목소리였다. 목 부위에 아무런 통증이나 움직임 제한이 없으며 호흡은 특별한 complain 없다. 심혈관계에서는 혈압이 평균 100/60으로 stable하며 얼굴에 약간의 부종이 있으나, metal은 alter하다. 말초혈관계에서 특별한 문제는 없었으며 입원(5월3일)당시 general diet하였으나 입원 후부터 op+3인 지금까지 NPO상태이다. 비뇨기계에서 소변량은 600cc/day 이며 생식기계에서의 문제점은 없었다. 근골격계에서 환자가 수술 후 다음 날부터 IV 걸대를 가지고 걸을 수 있었으며 매일 운동 삼아 쉴틈없이 걸어 다닌다. 신경계 또한 정상이며 혈액계에서의 출혈 같은 것은 없었으나 수술부위의 wound자리에 hemovac에서는 drain을 op+3인 오늘까지 여전히 하고 있다. 내분비계에서 체중변화는 없으며 진전이나 특별한 증상은 없었다.

참고 자료

http://www.druginfo.co.kr/pro/index/detailindex.asp
http://users.unitel.co.kr/~veteran/laparo/g-stone1.htm#담석증의%20원인
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