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'보건행정' 총 검색 결과 42,290건
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퇴원 신청서 [보건복지부 행정서식]
- [별지 제15호의2서식] <신설 2009.3.20> 퇴원 신청서 신청인 성명 생년월일 주소 (전화: ) 보호의무자 성명 생년월일 주소 (전화: ) 환자와의 관 계 「정신보건법」 제23조제2항ㆍ제24조제6항 및 같은 법 시행규칙 제14조의2에 따라 위와 같이 퇴원을 신청..
- 서식 > 행정서식|2014.06.23|1페이지|무료|구매(0)|조회(0)
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검체시험의뢰서 [보건복지부 행정서식]
- [별지 제7호서식] <개정 2013.3.23> (앞쪽) ( ) 검체시험의뢰서 처리기간 뒤쪽 참조 의 뢰 기 관 ①의 료 기 관 명 ②담당의사명 ③주 소 (전화번호: ) (Fax번호: ) 환 자 ④성 명 ⑤생년월일 ⑥성별 ⑦발 병 일 ⑧검체채취일 ⑨검 체 명 ⑩시 험 ..
- 서식 > 행정서식|2014.06.23|2페이지|무료|구매(0)|조회(0)
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응시원서 [보건복지부 행정서식]
- [별지 제9호서식] 응 시 원 서 (제 회 치과의사전문의 자격시험) 제 회 치과의사전문의 자격시험에 응시하기 위하여 원서를 제출합니다. 면허 번호 일련 번호 면허취득일 사진 (3cm×4cm) 국적 응시 과목 응시 구분 1차응시( ) 1차면제( ) 성명 (한글) (한문..
- 서식 > 행정서식|2014.06.23|1페이지|무료|구매(0)|조회(0)
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한방전공의 명부 [보건복지부 행정서식]
- [별지 제4호서식] <개정 2011.12.21> 한방전공의 명부( 년도) 년 월 일 수련한방병원장 수련 과정 수련과목 연차 전공의등록번호 성명 생년월일 (남/여) 면허번호 출신 학교 일반수련한방 병원명 210mm×297mm[보존용지(2종) 70g/㎡]
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교육기관 지정서 [보건복지부 행정서식]
- 기관으로 지정합니다. 년 월 일 보건복지부장관 직인 210㎜×297㎜(보존용지(1종) 120g/㎡)
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격리통지서 [보건복지부 행정서식]
- ■ 검역법 시행규칙 [별지 제16호서식] 격리통지서 Isolation Notice ※ [ ]에는 해당되는 곳에 "√" 표시를 합니다. 격리자 성명 Name 생년월일 Birth date 입국일 Entry Date 성별 [ ] 남(男) Male [ ] 여(女) Female..
- 서식 > 행정서식|2014.06.23|1페이지|무료|구매(0)|조회(0)
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사망경위서 [보건복지부 행정서식]
- ■ 검역법 시행규칙 [별지 제21호서식] 사망경위서 Account of Death 운송수단명 Flight or Ship No. 사망자 The dead 성명 Name 주민등록번호(여권번호) Resident Registration(Number of Passport) 사망..
- 서식 > 행정서식|2014.06.23|1페이지|무료|구매(0)|조회(0)
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소독증명서 [보건복지부 행정서식]
- ■ 검역법 시행규칙 [별지 제30호서식] 소 독 증 명 서 CERTIFICATE OF DISINFECTION 발급 연월일 Date of Issue: 항구명/공항명/역명 Port/Airport/Station: 선박명/항공기ㆍ열차ㆍ자동차 등록번호 Name of Vesse..
- 서식 > 행정서식|2014.06.23|1페이지|무료|구매(0)|조회(0)
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검역증 [보건복지부 행정서식]
- > 이 검역증은 질병보건통합관리시스템(http://is.cdc.go.kr
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진단서 [보건복지부 행정서식]
- ■ 의료법 시행규칙 [별지 제5호의2서식] <신설 2012.4.27> 진 단 서 등록번호 연 번 호 환자의 성명 주민등록번호 환자의 주소 (전화번호 : ) 질 병 명 [ ] 임상적 추정 [ ] 최 종 진 단 (주상병) (부상병) 한국표준질병 분류번호 발병 연월일 년 ..
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출생증명서 [보건복지부 행정서식]
- 보건센타 ⑥ 기타( ) 4 출생일시 년 월 일 시 분 (24시각제에 따름
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소독증명서 [보건복지부 행정서식]
- ■ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제28호서식] 제 호 소 독 증 명 서 대상 시설 상호(명칭) 실시 면적(용적) ㎡( ㎥) 소재지 관리(운영)자 확인 직위 성명 (인) 소독기간 ~ 소독 내용 종류 약품 사용 내용 「감염병의 예방 및 관리에 관한 ..
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처방전 [보건복지부 행정서식]
- ■ 의료법 시행규칙 [별지 제9호서식] <개정 2011.4.7> 처 방 전 [ ]건강보험 [ ]의료급여 [ ]산업재해보험 [ ]자동차보험 [ ]기타( ) ※ [ ]에는 해당되는 곳에 “”표시를 합니다. 요양기관기호: 발급 연월일 및 번호 년 월 일 - 제 호 의료기관 ..
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등록대장 [보건복지부 행정서식]
- 증 번호 제 호 발급 연월일 . . . 발급기간 연월일 행정처분 사항 연월일
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진료확인서 [보건복지부 행정서식]
- ■ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제33호서식] 진료확인서 진료자 성명 생년월일 성별 주소 질병명 또는 주요 소견 진료일수 외래 일 입원 일 의료비 총액 보험자 부담액 의료보험 본인부담액 의료보험 비급여액 위와 같이 진료하였음을 확인함. 의료기관..
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회항ㆍ이동 지시서 [보건복지부 행정서식]
- ■ 검역법 시행규칙 [별지 제20호서식] 회항ㆍ이동 지시서 Order for Sailing back/ Flying back 수신 Recipient: 귀하 To 운송수단명 Flight or Ship No. 등록번호 Registration No. 운송수단 종류 Kind o..
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면허증 [보건복지부 행정서식]
- [별지 제8호서식] <개정 2012.6.29> 제 호 ( )면허증 성 명: 사진 (3cm× 4cm) 생년월일: 직 종: 「공중위생관리법」 제6조 및 같은 법 시행규칙 제9조제4항에 따라 위와 같이 면허증를 발급합니다. 년 월 일 시장ㆍ군수ㆍ구청장 직인 210mm×297..
- 서식 > 행정서식|2014.06.23|1페이지|무료|구매(0)|조회(0)
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요양급여의뢰서 [보건복지부 행정서식]
- [별지 제4호서식] (앞면) 요양급여의뢰서 건강보험증번호(사업장기호) 가입자 또는 세대주 성명 주민등록(관리)번호 환자 성명 주민등록(관리)번호 주소 (전화 : ) 상병명 상병분류기호 진료기간 . . .~ . . . 진료구분 1. 입원 2. 외래 환자상태 및 진료소견 ..
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보험급여기록 [보건복지부 행정서식]
- 가까운 의원이나 보건기관을 이용합시다. 2. 진료를 받을 때에는 이 증
- 서식 > 행정서식|2014.06.23|2페이지|무료|구매(0)|조회(0)
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보수교육 이수증 [보건복지부 행정서식]
- [별지 제8호서식] 제 호 보수교육 이수증 1. 성명 : 2. 생년월일 : 3. 면허종류 : 4. 면허번호 : 귀하는 년도 영양사 보수교육의 모든 과정을 수료하였으므로 「국민영양관리법 시행규칙」 제19조제2항에 따라 이수증을 발급합니다. 년 월 일 대한영양사협회장 직인..
- 서식 > 행정서식|2014.06.23|1페이지|무료|구매(0)|조회(0)
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