■ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제28호서식] 제 호 소 독 증 명 서 대상 시설 상호(명칭) 실시 면적(용적) ㎡( ㎥) 소재지 관리(운영)자 확인 직위 성명 (인) 소독기간 ~ 소독 내용 종류 약품 사용 내용 「감염병의 예방 및 관리에 관한 ..
■ 검역법 시행규칙 [별지 제21호서식] 사망경위서 Account of Death 운송수단명 Flight or Ship No. 사망자 The dead 성명 Name 주민등록번호(여권번호) Resident Registration(Number of Passport) 사망..
■ 검역법 시행규칙 [별지 제30호서식] 소 독 증 명 서 CERTIFICATE OF DISINFECTION 발급 연월일 Date of Issue: 항구명/공항명/역명 Port/Airport/Station: 선박명/항공기ㆍ열차ㆍ자동차 등록번호 Name of Vesse..
[별지 제2호서식] <개정 2012.6.29> (앞면) 제 호 영업신고증 대표자 성명 생년월일 영업소 명칭(상호) 소재지 영업의 종류 조건 「공중위생관리법」 제3조제1항 및 같은 법 시행규칙 제3조제1항에 따라 영업의 신고를 하였음을 증명합니다. 년 월 일 시장ㆍ군수ㆍ..
[별지 제11호서식] <개정 2012.6.29> 제 호 수 거 증 시설품 상 호 대 표 자 소재지 주 소 전화번호 수거품 수거수량 수거사유 수거일시 년 월 일 시 분 수거장소 피수거자 서명 또는 날인 「공중위생관리법」 제9조 및 같은 법 시행규칙 제15조에 따라 위와 ..
■ 노인장기요양보험법 시행규칙 [별지 제2호서식] <개정 2013.6.10> 의 사 소 견 서 ※ 색상이 어두운 란은 담당의사가 적지 않습니다. (제1쪽 앞면) 접수번호 접수일 유효기간 발급일로부터 30일 ※ 담당의사는 소견서 내용에 빠짐없이 작성하여 주시기 바랍니다...
■ 노인장기요양보험법 시행규칙[별지 제32호서식] <개정 2013.6.10> 이 의 신 청 서 ※ 아래의 작성방법 및 유의사항을 읽고 작성하시기 바랍니다. 신청인 (처분을 받은 자) ①성명 ②주민등록번호 ③주소 (전화번호: ) ④처분의 요지 (처분을 한 분사무소: ) ..
■ 상급종합병원 지정ㆍ평가에 관한 규칙 [별지 제2호서식] 시설 현황 1. 허가 병상 수(상급종합병원 신청일 전월말 기준) 병상 수 총 병상(개설허가서를 토대로 기재합니다.) 2. 병실 및 병상 운영현황(상급종합병원 신청일 전월말 기준) 구 분 병실 수 병상 수 면적(..
■ 생명윤리 및 안전에 관한 법률 시행규칙 [별지 제17호서식] 배아폐기대장 폐기내용 ③ 처리 방법 결재 연월일 ① 폐기량(개수) 폐기한 잔여배아 (또는 잔여난자) 관리번호 ② 비고 자가처리 위탁처리 담당 기관장 ※ 작성 방법 ① "폐기량"란에는 폐기 당시의 총량을 기..
■ 의료급여법 시행규칙[별지 제6호서식] <개정 2013.12.13> 의 료 급 여 증 (제1쪽) 세대주 성명 주민등록번호 구분 자격취득일 보장기관 기호 및 명칭 읍ㆍ면ㆍ동 (사회복지시설) ○○○특별자치시장ㆍ특별자치도지사 ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장 (소재지) (전화번호) 76..
[별지 제19호서식] <개정 2009.1.16> 보수교육이수증 ①성 명 ②생 년 월 일 ③주 소 ④면허종별 ⑤면 허 번 호 제 호 귀하는 년도 차 보수교육 전과정을 이수하였으므로「의료기사 등에 관한 법률 시행규칙」 제19조제2항에 따라 이수증을 수여합니다. 년 월 일 ..
■ 의료법 시행규칙 [별지 제13호서식] <개정 2012.4.27> 보수교육이수증 성 명 : 면허번호: 직 종 : 보수교육 이수내역: 귀하는 년도 의료인 보수교육의 모든 과정을 수료하였으므로, 「의료법 시행규칙」 제21조제2항에 따라 보수교육이수증을 발급합니다. 년 ..